犬的结膜炎
犬的结膜炎
  • 眼科
  • 2011-12-09 06:05:16
  • 来源: 董轶
  • 急性脓性的结膜炎通常都是因为革兰氏阳性菌感染所致,革兰氏阴性菌造成的感染机会很小,在临床中也非常少见。

    A. 病因

    1.局部的原因:犬结膜炎最常见的原因。
    a.  解剖的异常:犬慢性结膜炎的常见原因。
    i.  眼睑和睫毛的异常(倒睫、异生睫毛、眼睑内翻等)。
    ii.  过度暴露:眼睑外翻、神经性原因(三叉神经或面神经损伤)、干眼症。
    b.  环境:阳光、风、尘土、烟、污染、草。
    c.  局部的原因:药物刺激/香波、或局部的抗菌素(会改变角膜表面正常的菌群)导致的结膜炎。

    2.传染性的原因
    a.  细菌:葡萄球菌最常见(见图1)。

    图1.细菌性结膜炎

    i.  多数的细菌感染是继发的。
    ii.  急性脓性的结膜炎通常都是因为革兰氏阳性菌感染所致,革兰氏阴性菌造成的感染机会很小,在临床中也非常少见。
    iii.  慢性的病例会表现为很多的脓性分泌物、结膜的充血、滤泡增生和角膜的变化。
    b.  病毒:犬瘟(见图2)


    图2. 犬瘟热造成的角膜结膜炎

    i.  最初表现是急性浆液性结膜炎,然后发展为粘液脓性结膜炎(继发细菌感染)
    ii.  泪腺淋巴腺炎和干眼症多是因为后遗症造成的。
    c.  其他传染性的因素
    i.  腺病Ⅰ型Ⅱ型:急性的浆液性或粘液脓性的结膜炎,同时伴有全身的症状。
    ii.  寄生虫:螨虫性的睑炎,真菌性的眼炎少见。

    3.过敏
    a.  局部过敏:过敏性结膜炎可能是因为局部的刺激,草(动物经常用鼻子在草地蹭)或局部使用的药物(新霉素、庆大霉素)
    b.  全身的过敏(特异性皮炎、食物过敏、药物刺激)
    明显的结膜炎和全身的表现(显著的瘙痒、鼻分泌物、流鼻涕、面部水肿、耳炎)可见结膜炎和全身的表现(显著的瘙痒、流鼻涕、面部水肿、耳炎)。
    c.  临床表现:眼部的瘙痒是重要的标志。充血、水肿和浆液性的分泌物经常可见。滤泡性的结膜炎多是因为慢性的刺激造成的。

    B. 犬结膜炎的诊断方法

    1.一般原则
    a.  放大后仔细检查眼睛,排除局部的原因。

    假如双眼受到影响,并且在其他器官也有异常,要考虑全身的潜在疾病。如果只是一只眼睛受到影响,排除异物、泪囊炎,同时要知道哪些深层的眼睛疾病会造成结膜的发炎。
    b.  多数的病例表现为明显的自我伤害,但是对全身的治疗是有效的。

    2.常规的诊断检测:对于慢性的病例或是复发的病例。
    a.  Schirmer泪液量的检查:对于慢性的结膜炎怀疑是因为干眼症的原因的时候,要先进行泪液量的检查。
    b. 结膜的抹片局部使用表面麻醉后,使用无菌的棉签从结膜表面取标本。然后对炎性细胞等染色进行评估。

    3.检查很少进行
    a. 免疫荧光抗体检查:在诊断犬瘟的时候从结膜进行细胞学的检查。
    b. 结膜培养:很少进行当对于慢性病例,并且全身用药无效的时候需要进行。在进行任何药物治疗前进行标本的采集。
    c. 结膜活组织检查:很少进行。

    C.治疗

    1.对症的治疗-一些实用的方法
    a. 清洁眼睛轻轻地将眼睛和眼睑的分泌物擦拭干净,然后使用洗眼液将残余的眼分泌物冲洗干净。
    b. 避免阳光:紫外线会有刺激性同时会对结膜有刺激。

    2.人工泪液和眼睛的润滑剂:当怀疑有泪液不足的时候,就要使用。

    每个怀疑有干眼的病例都要使用,或者当存在结膜异常的时候(结膜充血,眼睑异常等)。可以将抗菌素和抗炎的眼药与有润滑作用的眼药混合在一起使用。

    3.局部糖皮质激素
    a.  说明:绝大多数的犬的结膜炎使用糖皮质激素是有好处的(尽管可能只是轻微的感染存在)过敏性的结膜炎,首选的治疗就是使用糖皮质激素(2-4次/天,连续5-7天)。当动物全身有过敏的表现的时候,口服糖皮质激素或抗组胺药物也是有效的。
    b.  注意:当动物同时患有角膜溃疡的时候,是禁止使用糖皮质激素的。

    4.局部抗菌素眼膏
    a.  多数的急性细菌性结膜炎是自限性的,但是局部使用抗菌素或许会有利于恢复。
    b.  抗菌素眼膏:每天使用3-4次,连续使用5-7天。
    i.  一线抗菌素的眼膏:NBP(新霉素、多粘菌素B、杆菌肽)、四环素等。杆菌肽是有效的抗革兰氏阳性菌的药物,多粘菌素B是抗革兰氏阴性的药物,新霉素对革兰氏阳性和阴性菌都有效。
    ii.  更广谱的革兰氏阴性菌药物:氧氟沙星、庆大霉素---只用于更为严重的细菌感染。
    iii. 慢性的细菌性的结膜炎,治疗是要根据药敏和培养的结果进行。

    猫的结膜炎

    A.病因:传染性的和过敏的原因占主要比例。

    1.  最常见的导致猫结膜炎的传染性的原因就是疱疹病毒和衣原体,然后是类菌质体、杯状病毒。这些疾病都是高度传染性的。

    2.  与犬相比,由于解剖结构的原因(眼睫毛/眼睑的异常)、干眼症、寄生虫,细菌感染的原因很少发生。

    B.猫疱疹病毒I型(猫的传染性鼻气管炎)(见图3)


    图3. 疱疹病毒性结膜炎

    1.病因:多数猫的结膜炎的病因

    a.  全身性的疾病:病毒侵入呼吸系统、鼻黏膜、鼻甲、结膜和角膜。康复后病毒可能仍会在三叉神经、角膜和鼻甲中残存,当将来再次紧张的时候就又可能复发。
    b. 老年紧张的猫眼睛的症状复发很常见(比如分娩、哺乳、搬家和使用糖皮质激素)。
    c.  通过密切接触或是打喷嚏的时候都可能间接病毒传染给其他的猫。

    2.临床表现
    a.  呼吸系统:流鼻涕、鼻腔分泌物(浆液性/脓性),口腔溃疡。小于6月龄的猫最容易表现眼睛的症状。
    b. 眼睛的表现:主要在成年猫,浆液性或脓性的分泌物。结膜充血、水肿、眼睑痉挛和角膜溃疡(点状或树枝状的)。
    c.  慢性的后遗症
    i.  永久性的角膜结膜炎(因为泪腺炎)、泪溢(因为泪小点瘢痕后阻塞所致)、反复发作的深层慢性角膜溃疡(基质性溃疡)。
    ii. 猫的疱疹病毒也经常是导致猫嗜酸性角膜炎和角膜腐骨的元凶。
    d.  新生儿眼病(新生幼猫的结膜炎)
    i.  猫的疱疹病毒是最常见的原因,尽管衣原体和细菌感染也可能发生。
    ii 新生幼猫可见眼睑肿胀同时伴有异常分泌物(在眼睑睁开前)。
    iii  粘连(结膜与结膜的粘连或是结膜与角膜的粘连)和第三眼睑的突出可能会存在。
    iv  感染主要是继发导致的,或是因为带菌者所导致的。
    v.  治疗:必须将眼睑睁开进行引流,治疗原发的原因,同时也需要治疗继发的问题。

    3.治疗:是一种挑战-经常会复发
    a.  局部抗病毒的药物:如果反复出现角膜的疾病,就应该考虑使用。
    i.  三氟尿苷是最有效的(同时也是刺激性最大和最昂贵的)。局部使用3周,每天6次。碘苷和阿糖腺苷也是可以使用的。
    ii.  也可以尝试局部使用0.5-1%的聚维酮碘溶液,每天3-4次。
    b.  全身药物:配合局部的药物同时使用。
    i.  赖氨酸:500mg/猫,每天2次口服-与精氨酸竞争,阻止了疱疹病毒的复制(使临床症状减轻)。
    ii.  阿尔法干扰素:30单位/天/口服或局部(人工泪液中每毫升混有30单位的药物)。
    iii.  阻止病毒影响其他的细胞。长期使用-可能会减轻临床症状或是延缓复发的发生。
    c.  其他需要考虑的:对于免疫低下的动物远期的预后是不良的。
    i.  对于临床表现轻的病例是无需治疗的。
    ii.  局部使用抗菌素,每天4次,主要是用于控制衣原体、类菌质体、或其他的细菌感染。
    iii.  当猫有疱疹病毒史的猫局部使用环孢素是禁止的(可能会激活病毒)。
    iv. 对于免疫低下的猫会造成经常性的复发。

    C. 猫衣原体:导致猫出现结膜炎的第二个主要原因。

    1.  临床表现:在幼猫更常见(<=5岁)。
    a.  眼睛:急性表现,多为单眼,但是在一周内多数会影响双眼。
    i.  最初结膜严重水肿,充血、眼睑痉挛、浆液性分泌物。
    ii.  慢性的病例则表现滤泡样增生和脓性分泌物。
    iii.  某些猫会出现鼻分泌物和流鼻涕(不如疱疹病毒常见)。
    b.  其他
    i.  临床表现通常是自限性的(<=两周,幼猫2-6周)。
    ii.  非常小的猫可能会出现发热,嗜睡和跛行。
    iii.  慢性携带者可能会在动物成熟后在紧张的时候发作。
    c.  接触感染:家里的其他猫感染是很常见的。
    i.  可以通过眼分泌物或代谢产物进行传播(在环境中可能存活1周)。
    ii.  人畜共患病:才能会从猫传染给人类(不常见)-避免密切接触,特别是儿童。

    本文作者

    董轶

    北京小动物诊疗行业协会副理事长,1996年获得北京农学院兽医本科学历,200..
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