一例疑似蛋白丢失性胃肠病的诊治
一例疑似蛋白丢失性胃肠病的诊治
  • 普通内科
  • 2012-06-29 14:26:00
  • 来源: 《宠物医师》杂志
  • 血浆蛋白的大量丢失引起的犬低蛋白血症是犬的蛋白质缺乏所引起的一种营养代谢疾病,临床上以腹部膨大(腹水)、精神不振、进行性消瘦、全身乏力、贫血为主要特征。

    蛋白丢失性胃肠病(protein-losing gastroen-teropathy,PLG)是由多种原因所致的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠道大量丢失而导致的一种综合症。血浆蛋白的大量丢失引起的犬低蛋白血症是犬的蛋白质缺乏所引起的一种营养代谢疾病,临床上以腹部膨大(腹水)、精神不振、进行性消瘦、全身乏力、贫血为主要特征。

    病因

    1. 蛋白摄入不足或吸收不良。各种原因引起的食欲不振及厌食;消化道梗阻,摄食困难;慢性胰腺炎、胆道疾患、胃肠吻合术所致的吸收不良综合征。
    2. 蛋白质合成障碍。各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低,血浆蛋白质合成减少。
    3. 长期大量蛋白质丢失。消化道溃疡、胃肠道寄生虫感染、大面积创伤渗液等;消化道恶性肿瘤及巨肥厚性胃炎、蛋白漏出性胃肠病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎等也可由消化道丢失大量蛋白质。
    4. 蛋白质分解加速。长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等,使蛋白质分解超过合成,而导致低蛋白血症。

    基本信息
    品种:金毛巡回犬;性别:母(未绝育);年龄:4岁;体重:36.5 kg,免疫完全。
    主诉信息
    约半月前在农村老家接回美美,当时发现美美肚子有些大,以为是怀孕就没有太在意,接回时美美已经在腹泻,拉黑色的稀便,偶尔有血;自喂了土霉素未见明显好转,遂带来本院就诊。
    临床检查
    体温:38.9℃,脉搏136次/分,体重34.5 kg,呼吸急促,身体肌肉异常消瘦,腹围膨大,腹壁静脉怒张,轻度贫血。被毛无光泽,腹泻(黑粪),有轻微呕吐,食欲下降,腹壁触诊有明显波动感。


    B超检查:

    可见腹腔内大量腹水,肠管漂浮在腹水中。
    血常规检查:见下表。


    生化检查:

    总蛋白44.0 g/L,白蛋白14.6g/L。
    腹腔穿刺液物理检查:透明,清亮,没有粘稠感,液体不凝固。
    李凡他试验(Rivalta 试验):阴性(+表示积液为渗出液,-表示积液为漏出液。)
    便潜血检查:阳性。
    根据发病情况,临床症状,实验室检查及影像学检查结果,诊断为胃肠道溃疡致使长期大量的蛋白质丢失所致的低蛋白血症。
    治疗
    1. 放腹水:在右侧腹壁距白线5mm处用连接输液器针头穿刺,第一天放出约12000毫升,第二天放出12000 ml,第三天放出8000 ml。
    2. 补充营养:静脉输注氨基酸,脂肪乳,右旋糖酐。
    3. 消炎:0.9%NaCl 100 ml加头孢曲松钠1.0g/ivgtt;法莫替丁,甲硝唑片口服。
    4. 嘱咐主人回家饲喂白米粥以保护胃肠黏膜。
    至第四天时,该犬精神状态良好,食欲、排便均正常。腹腔还有少量腹水。
    1. 放腹水:放完全部腹水,为防止腹膜因穿刺发生炎症,最后用甲硝唑注射液冲洗腹腔、并留约20 ml于腹腔内。
    2. 辅助治疗:复合维生素B,维生素C,呋塞米片口服一周。
    嘱咐主人回家饲喂高蛋白易消化的食物。
    一周后回访,精神状态良好,腹部未见膨大,食欲及排便良好。
    一月后回访,该犬已健壮很多,其他一切正常。

    讨论

    蛋白质丢失性胃肠病(PLG)是由多种原因所致的血浆蛋白特别是白蛋白从胃肠道大量丢失而导致的一种综合症。还包括日粮中相对犬来说较低的蛋白含量等均可引起低蛋白血症。临床上以PLG的病因较多,容易被已经出现的低蛋白血症的临床症状和体征所掩盖。PLG不是一个独立的疾病,其发病机制主要涉及有肠系膜淋巴管阻塞,胃肠黏膜屏障损伤,肠黏膜毛细血管通透性增加等方面。

    本病例据主人回顾,在接回前就已经有了接近两周的腹泻史,因在农村而并未太在意,加上在农村时一直是饲喂玉米粉和米饭,日粮中的低蛋白含量不能满足犬的需要。一方面蛋白摄入不足,另一方面从肠道丢失,两方面的原因最终导致了低蛋白血症。

    在治疗处置中,因大量腹水严重影响呼吸和循环导致腹部胀痛,首先应放出腹水以缓解呼吸困难等临床急症,应采取多次缓慢放液的方法,不可一次放完,否则易造成狗的急性虚脱,休克甚至死亡。术中随时观察犬的脉搏、呼吸、如有牙龈苍白、呕吐等表现,应立即停止放液。放液结束后,注意穿刺孔有无渗液,如有腹水渗出,可用无菌纱布压迫固定。防止局部感染。大量放液后,应着以腹部绷带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。术后即药物治疗肠道溃疡及静脉营养支持。嘱咐主人回家停喂以前的日粮,饲喂高蛋白流质食物一周,少喂多餐,一周后正常进食。

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