猫传染性腹膜炎引起心包积液
猫传染性腹膜炎引起心包积液
  • 普通内科
  • 2012-07-20 16:10:08
  • 来源: 北京博望动物医院---王平
  • 心包积液(Pericardial Effusion)是指心包内液体异常蓄积。在小动物临床上,该病占心血管疾病仅1%左右(小动物外科学(张海彬主译)),但它是导致犬右心性充血性心力衰竭的重要原因。

    心包积液(Pericardial Effusion)是指心包内液体异常蓄积。在小动物临床上,该病占心血管疾病仅1%左右(小动物外科学(张海彬主译)),但它是导致犬右心性充血性心力衰竭的重要原因。心包积液可能是漏出性的,渗出性的(炎症)或出血性的。各类型的心包积液在猫都不常见,国内未见相关病例报道。近日笔者诊断由传染性腹膜炎引起的心包积液一例,现报道如下:

    1 病例介绍

    1、基本信息:家猫,六月龄,雄性未去势,正常免疫,体重3.5Kg。

    2、病史:两周左右该猫食欲不振,饮少量水,精神状态差,近三天症状加重。

    2临床检查

    2010年3月28日来我院就诊。临床表现表现为精神沉郁,呼吸急促,47次/分钟,腹式呼吸,可视粘膜发绀。皮肤弹性降低,体温39.8度,听诊心音区扩大不清晰。触诊腹部空虚,无明显异常,股动脉搏动减弱。

    3实验室检查

    血液生化学指标中白蛋白(ALB)20 G/L(22 G/L—40 G/L)降低,球蛋白(GLOB)56 G/L(28 G/L—51 G/L)升高,其他指标均在参考范围。
    血常规检查:各指标均在参考范围。

    4影像学检查

    X-ray检查:胸部右侧位显示,正常心脏轮廓缺失,心脏阴影圆形, ,呈典型“球形心”影像(图1);正位片可见心脏几乎占据整个胸腔(图1)。B超显示:其腹腔内脏器未见异常,二维超声心动检查见大量液体蓄积于胸腔,心脏周围有一液性暗区环绕,心脏收缩舒张的幅度减小,心肌外层和心包膜之间看到若干絮状回声区(图2)。

    5诊断

    根据发病情况、临床表现、X-ray和超声心动检查初步诊断为心包积液。

    6治疗

    患猫正卧位(由于患猫呼吸困难该位置不是最佳抽取体位),用18G静脉留置针加三通管配合50ml注射器,在超声引导下于左侧胸廓第四到第六肋间,稍低于肋软骨处穿刺,缓慢抽取80ml透明无味粘稠状心包液,约占总量40%,因患猫不配合,终止操作。呼吸状态有所改善。

    对症治疗,全身连续应用抗生素、干扰素14天,期间患猫状态良好;就诊第26天症状复发,并抽出腹水;主人放弃治疗,第28天患猫死亡。

    7讨论

    1猫的心包积液常由传染性(如传染性腹膜炎,细菌感染等),肿瘤性,心肌病,尿毒症,创伤,左心房破裂,及某些特发疾病引起(Rush,1990)。特发性(良性)出血性心包积液在猫未见报道(小动物外科学(张海彬主译));超声心动检查于心基部未见明显肿物;后期患猫出现贫血症状,但未见有核红细胞,排除血管瘤的可能性;从白细胞情况分析,细菌感染可能性较小;结合病史及检查排除尿毒症,创伤,左心房破裂,心肌病等;从前期的高球蛋白症状到后期腹水、血细胞情况、及临床表现分析,诊断该猫是由传染性腹膜炎引起的心包积液。

    2 该猫就诊时呼吸困难,可视粘膜发绀,表现出心包填塞症状,必须采取放液急救措施。穿刺过程应由B超引导(以免伤及心肌),若条件允许应在镇静或者麻醉下进行,并有心电图检测。本次操作在紧急情况下进行,抽取约五分之二液体后,症状明显好转,患猫不再配合没能继续放液(取液量不宜过多,以免出现应激反应)。

    3 抽出的心包液为淡血色,离心后可见少量血细胞沉积在离心管底壁,镜检可见红细胞和中性粒细胞,离心液上清液为暗黄色,测定含有大量蛋白(大于12g/dl),并未呈现典型的出血性外观。另外B超显示心包内壁有大量漂浮呈纤维素样物质(图2箭头所示)。综上怀疑此心包积液与传染性腹膜炎有关,给予干扰素治疗。

    4 治疗期间(就诊当天——第14天),患猫精神状态越发好转,呼吸、心音趋于正常,仅是偶尔出现高烧现象,采食量下降。就诊第6天到第13天, X-ray显示心脏轮廓越发清晰,较就诊当天比逐渐趋于正常(图3、图4);治疗14天后主人要求不再用药;治疗第20天复查,X-ray显示心脏影像已基本正常(图5),球蛋白正常,但出现轻微贫血,可能与食量下降有关,白细胞总数5.6×109L(5.50×109L ~19.50×109L)。就诊第26天,患猫症状复发,X-ray显示心包有液体渗出(与7天前对比),并于腹腔抽出暗黄色蜂蜜状腹水,腹水化验显示含有大量中性粒细胞和大量蛋白(大于12g/dl),此时血常规检查显示患猫重度贫血,白细胞总数<2.0×109L (5.5×109L ~19.5×109L)。已表现湿性传染性腹膜炎的典型症状。



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