犬肝脏疾病的营养管理
犬肝脏疾病的营养管理
  • 肝肾科
  • 2012-03-20 17:25:37
  • 来源: 陈宇驰
  • 笔者通过查阅国外大量资料总结出患犬肝脏对能量、蛋白、纤维、钾、钠、锌、铜、维生素、抗氧化剂等方面的不同需求,以供同行在临床实践中参考。

    对肝脏疾病患犬进行营养管理最好根据肝脏疾病的种类、病因及肝脏损伤程度来合理计划(1),值得注意的是,不能加重剩余正常肝细胞的新陈代谢负担,为患犬提供的食物必须适口性很强,且能够提供充足的能量、蛋白、脂肪及所需的微量元素。
    笔者通过查阅国外大量资料总结出患犬肝脏对能量、蛋白、纤维、钾、钠、锌、铜、维生素、抗氧化剂等方面的不同需求,以供同行在临床实践中参考。

    1.能量
    提供充足的能量与蛋白对于防止患犬体重下降是很重要的,用非蛋白能量可以防止机体动用氨基酸作为能量来源和减少体内糖原异生。患犬的食物应该具有高能量、易消化的特点,通常,患犬每天所需的维持能量是110-130kal/kg(3)
    最好以脂肪作为能量来源,因为它适口性很好,也是高能量物质。肝病患犬能耐受较大量的脂肪(占食物中能量来源30-50%)(4)

    只有极少数病例应限制脂肪的量,例如严重胆汁郁积或怀疑脂肪吸收不良。
    患肝脏疾病的犬,由于碳水化合物的异常代谢可以导致高血糖或低血糖。在肝急性损伤时可能出现低血糖,而肝硬化时可能出现高血糖。碳水化合物不能超过食物总能量的45%,特别是对于肝硬化的犬,因为碳水化合物太高会引起糖耐受性升高。

    2.蛋白

    不合理控制肝病患犬的蛋白摄入量,会导致体内贮存蛋白的分解代谢和肌肉消耗,这都会增加肝脑病的发病率。要避免饲喂过量的蛋白或饲喂低质量蛋白,因为过量蛋白和低质量蛋白会加重肝脑病的临床症状。在犬,蛋白的含量应为10-14%,最好低于20%,不过有很多犬能耐受高于20%的蛋白(1)(4)。我们的目标是,在犬不表现肝脑病的情况下,逐渐增加食物中蛋白的含量,以达到接近正常水平(5)

    蛋白的质量与来源很重要,高质量的蛋白很容易消化,且所含的氨基酸与动物所需的氨基酸很接近。以前,一直认为动物蛋白比植物蛋白好,但是人的肝脑病患者对大豆分离蛋白、小麦面筋的耐受性比动物蛋白要高,这种情况可能也适用于犬(6)。植物蛋白的潜在好处是含有大量的纤维,它可以促进氮的排泄和影响乳糖在小肠中的传递及调节pH值(2)。食物中大量运用大豆蛋白和含乳糖的蛋白是不可取的,因为这些蛋白适口性很差,而且会引起腹泻。

    3.纤维

    犬患肝脏疾病时,需在食物中添加适量的纤维。在肝脑病时要添加可溶解纤维,如果糖低聚糖、甜菜浆、甜菜胶在结肠中发酵,可以降低结肠中pH值,从而减少氨的产生与吸收,结肠发酵也有利于酸性细菌的生长,从而抑制氨的产生和促进细菌对氨的分解与排泄。纤维(可溶解与不可溶解纤维)均可结合肠道中的胆汁酸并促进其排出体外,不可溶解纤维能让大便在结肠中通过的时间趋于正常,同时还可以防止便秘和抑制毒素吸收。犬患肝脑病时,需在食物中长期添加可溶解纤维和不可溶解纤维(7)(2)

    4.钾
    低血钾是犬肝性脑病的一个诱因(2),低血钾通常是在犬不食、呕吐、腹泻或腹水时使用大量利尿药物引起的。在患肝脏疾病的犬,食物中应含有充足的钾,食欲废绝的犬应当通过静脉补充KCl(根据血清中钾缺失量适量添加,每500ml溶液中添加10-40mEq),不能使用柠檬酸钾,因为它呈碱性,碱中毒会加重肝脑病。

    5.钠
    很少出现钠平衡失调,但在腹水和/或门静脉高压时要适量控制食物中钠。

    6.锌

    锌在机体新陈代谢和酶的活性方面非常重要,在尿酸循环和中枢神经系统的神经信号传递都起着很重要作用,锌可保护肝脏免受很多毒素的侵害,而且它本身就具有抗氧化作用(8)。所有肝病患犬日粮中需要添加大量锌(大于43mg/1000kcal),食物中添加锌还可以防止肝脏中铜的蓄积,因为锌可以增加肠道中金属硫团,锌与金属硫团鏊合,从而抑制铜从消化道进入血液中,当小肠粘膜细胞脱落,被鏊合的铜从粪便排出体外。严重肝病时,食物中锌的添加量与肝脑病时食物中锌的添加量是相同的。常用的有乙酸锌(每天按2-4mg/kg补充)、硫酸锌、葡萄糖酸锌(按3mg/kg补充)、甲硫氨酸锌,每天分2-3次注射或作为食物添加剂给予(9),需要空腹口服,不能与铜的鏊合物同时使用。锌中毒时偶有呕吐现象,使用乙酸锌时会出现轻度消化系统症状。

    7.铜

    对于容易出现肝脏铜蓄积的品种(例如贝林顿梗),推荐控制日粮中铜的含量;对于已经出现铜蓄积的犬,控制食物中铜的含量是没有用的,可以用D-3,3-二甲基胱氨酸治疗。

    8.维生素

    B族维生素:根据人肝脏病的营养管理,推荐B族维生素的量是机体维持量的2倍。
    维生素C:犬患肝病时,食物中应当含有充足的维生素C来补足肝脏的合成不足,通常犬粮中含有充足的维生素C,不需要额外添加。只有在脂肪严重摄入不足时,才需要添加维生素C(1)。在铜蓄积中毒时,应避免大剂量添加维生素C,因为维生素C在有大量金属存在时会促进氧化反应(10)

    维生素E:维生素E是一种很重要的内源性自由基的抗氧化剂。已经证明,自由基的形成在肝脏疾病的病理过程中很重要,特别是胆汁酸异常聚积时,会导致重金属例如铜、铁等蓄积,同时引发炎性反应,这些都会引起肝脏中自由基的产生和肝脏的氧化反应。在胆汁郁积和铜蓄积引发的肝病时,食物中应补充维生素E(400-600IU/天),在其它慢性肝病时添加维生素E也很重要,严重胆汁郁积病例时最好通过非胃肠途径给药。

    维生素K:维生素K缺乏通常见于胆汁郁积病例,但严重慢性肝脏疾病也会导致维生素K缺乏,主要表现在凝血时间延长,通过非胃肠途径补充维生素K后,凝血时间正常。由维生素K不足引起的凝血不良,需注射2-3次维生素K(0.5-1.0mg/kg,间隔12小时再注一次)(1)。在患慢性肝病时,需每2周或每个月再注一次。

    9.抗氧化剂

    慢性肝炎、肝纤维化、重金属中毒引发肝病时通常与自由基的大量产生有关(10),食物中添加足量抗氧化剂例如维生素E、维生素C、牛磺酸对于减少氧化损伤是很有意义的。食物中抗氧化剂联合应用比单独使用一种效果要好,因为这些抗氧化剂联合应用时有协同作用。为了均衡营养,需在食物中添加锌、镁、硒等营养物质,因为他们在酶的抗氧化系统中有协助作用(11)
    S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)对减少氧化损伤也有作用(12),它是谷胱甘肽的前体,是一种重要的肝抗氧化酶,在发生肝脏疾病时,SAMe通常会减少。口服SAMe可以补足肝脏内贮存量,从而提高肝脏抗氧化能力,另外,SAMe也有抗炎功能。

    卵磷脂是一种磷脂,它是胆汁正常运输所需的一种成份,而且也是形成细胞膜的成份,它保护肝脏的功能主要被认为是提高膜的整合能力和膜的功能。根据它的反应机制,卵磷脂在慢性肝病的作用主要是抗氧应激,但是目前还没有在犬得到证实。

    参考文献:
    (1)Nutritional management of liver disease, 1999, Laflamme DP, P693-697
    (2)Nutritional support for dogs and cats with hepatobiliary disease, 1998, Center SA, P2733s-2746s
    (3)Hepatic disease , nutritional therapy, and the metabolic environment,Bauer JE, 1996, P1850-1853
    (4)Nutrition and liver disease ,Biourge V, 1997, P34-44
    (5)nutritional management of liver disease, Michel KE, 1995, P485-501
    (6)Dietary therapy for dogs with chronic hepatic insufficiency, Strombeck DR,Schaeffer ME, Rogers QR, 2005, P24
    (7)Nutritional support in hepatic disease, Marks SL, 1994, 971-978
    (8)Zinc-supplementation and amino-acid-nitrogen metabolism in patients with advanced cirrhosis,Marchesini G, 1996, 1084-1092
    (9)Use of zinc acetate to treat copper toxicosis in dogs,Brewer GJ, 1992, 564-568
    (10)Antioxidant defenses in metal induced liver damage,Sokol RJ, 1996, 39-46
    (11)Role of free radicals in liver disease and hepatic fibrosis, Britton RS, 1994,343-348
    (12)Nutraceutical in liver disease, Twedt DC, 2004, 678-680

    本文作者

    陈宇驰

    南京农业大学硕士研究生,2008-2009在欧洲三大兽医实验室之一的德国LABOK..
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