泌尿道疾病的最新临床营养解决方案
泌尿道疾病的最新临床营养解决方案
  • 肝肾科
  • 2012-06-19 16:55:00
  • 来源: 马生友
  • ​泌尿道疾病(FLUTD)包括大量不同的个性化疾病,但是患病猫咪表现出来的一系列症状却相似--排尿苦难、血尿、频尿、随地排尿、有时还有痛性尿淋沥。

    摘要:下泌尿道疾病(FLUTD,Feline Lower Urinary TractDisease)是一系列下泌尿道疾病症状,尿痛、尿频、无尿、少尿、精神紧张(见图1)等的统称。

    比如有些会造成下泌尿道炎症,有些会出现原因不明的膀胱炎(FIC,Feline Idiopathic Cystitis)的症状,有些会在下泌尿道形成结晶物质,进而形成石,造成尿道阻塞。公猫多见,因为公猫的尿道比母猫狭窄,建议立即治疗,否则会造成肾脏永久性的损害。猫下泌尿道疾病并不是单一原因所造成的,因此建议做诊断性检查。

    在医学领域,关于尿结晶成石和溶石的研究,先后经历了近五个代次的研究,从推荐湿粮到添加灰分;从控制镁离子的摄入到随时监控尿液pH值进而推荐不同的饮食;到目前最新的RSS(Relativeuper-Saturation,RSS)相对过饱和理论的诞生。目前在欧洲,比较领先的得到广大兽医认同的理论还是RSS理论,主要是因为该理论同时考虑了包括尿液pH值在内的十一个影响成石的因素;另外和该理论相关的产品使用非常方便,可以使用同一种产品在控制一种结石成石趋势的同时,可以有效溶解另外一种结石。

    原发性下泌尿道疾病(iFLUTD)中,原发性膀胱炎(FIC,Feline Idiopathic Cystitis)占总发病率的60-70%,通过观察这个病的命名就知道了:idiopathic的本意就是idio-pathology,就是说病理原因不明确,是猜测。所以如果想要研究iFLUTD,就必需多关注FIC。最近很多公开的研究声称, 发现了膀胱壁粘膜层保护剂重要作用。结合人医的研究, 人们对于糖胺多糖( G A G ,Glycoaminoglycan)对膀胱壁粘膜层伞状六角型上皮细胞的修复作用的认识也越来越清晰。糖胺多糖(GAG,Glycoaminoglycan)等在犬猫原发性膀胱炎,以及结石病后期的护理过程中都得到了广泛的应用。

    一、综合症

    泌尿道疾病(FLUTD)包括大量不同的个性化疾病,但是患病猫咪表现出来的一系列症状却相似--排尿苦难、血尿、频尿、随地排尿、有时还有痛性尿淋沥。对于猫的下泌尿道疾病,其各种病因的相对价值和人与犬的情况完全不同。

    泌尿道疾病的可能原因分析:
    非阻塞性的FLUTD 占85%
    ● 非阻塞性原发性膀胱炎FIC 65%
    ● 尿石 15%
    ● 解剖学增生(赘生物)/其他 10%
    ● 行为异常/应激导致的 8%
    ● 细菌感染导致的 <2%
    阻塞性的FLUTD 占15%
    ● 阻塞性原发性膀胱炎 29%
    ● 尿道阻塞 59%
    ● 尿结石 10%
    ● 尿结石+细菌感染 2%

    大多数研究显示,原发性膀胱炎在所有FLUTD的病例中大约占60-70%,而细菌性膀胱炎一般只占所有病例的1-3%。就其本质而言,原发性疾病只能通过排出其他已知的FLUTD病因来诊断,因此需要做全面的尿液分析(包括显微镜检查和细菌培养)、普通X射线照影和对比X射线照影(膀胱造影术和尿道造影术),来排出其它疾病的可能。目前国际上对于原发性FLUTD(iFLUTD),研究人员已经发现了一些诱发因素,比如多发此病的猫年龄在2-6岁,多数发生此病的猫不爱运动,而且绝育猫、室内猫和肥胖猫多发;而且这些猫比其它猫排尿频率少。另外应激也常被调查研究人员列为常见原因之一,比如很多猫生活在一个房间里。虽然这些风险因素并没有完全揭示原发性FLUTD的发病机理,但是却给曾患过此病的猫提供了预防治疗的前景。

    二、原发性膀胱炎最新发病机理

    根据这种疾病的定义,就知道其发病机理很难确定,但是它与人类的间质性膀胱炎(无菌性膀胱炎的一种形式)有很多相似之处。起码有一点是相同的,就是有些患有原发性膀胱炎的猫,已被证明尿液中糖胺多糖(GAGs)的排出量减少。人类和猫在该病发病机理中有着重要的相似部分——正常情况下,膀胱内壁的膀胱上皮细胞下排列着一层糖胺多糖(GAG),又称粘多糖,它可以保护膀胱壁免受尿液中有害物质的侵袭。若缺乏这一保护层,会导致上皮细胞损伤并产生溃疡,从而破坏膀胱壁,引起炎症(见图3)。

    此时导尿,会在显微镜下发现脱落的上皮细胞。有些资料记载,如果此时通过腔镜镜检,会发现膀胱内壁粘膜层伞状六角型上皮细胞的脱落(见图4,其中B为正常膀胱内壁)。当然这也不排除是由于不当地使用了溶石的产品,导致结石因部分溶解而形成粗糙的表面,从而对膀胱壁造成了磨损。反之,由于结石的存在,当然也会对膀胱壁造成磨损。

    不管确切的发病机理是什么,无论我们采取哪一种治疗方法,大部分原发性FLUTD(iFLUTD)的病例会在几天后(通常3-7天)自然好转。这会使得我们对每种治疗方案的效果很难评判,也不知道该如何改善治疗的结果。事实上,即使不采取任何治疗,该病也很有可能会自然而然地恢复。想一想大多数发病时间较短的病例,通常发表的对照试验研究报告都很少,这是因为很多的病例都在短时间内自己恢复了。这并不足为奇,因为到目前为止,没有证实哪种治疗方案对iFLUTD的短期治疗有效果。

    无论用药物进行长期治疗是否有价值,但仍需要在使用前一再确认,即使有些未做对照试验的报告称使用阿米替林(抗抑郁药)是有效的。有关确定何种治疗方案最适合对iFLUTD长期治疗的研究同样也非常少。但是,基于现在的知识和已公布的数据,对于该病的复发,我们可以采取合理的方式来处理这些病例。

    三、原发性FLUTD/原发性膀胱炎最新临床对策

    1.鼓励多饮水

    从已发表的研究报告和未发表的观察报告来看,最大限度地提高水的摄入量对管理iFLUTD的复发最为重要,也是最有效的措施。若可能的话,就让猫的食物从干粮转变成湿粮,或者在食物里面额外加水。为了鼓励猫多饮水,可以提供不同来源、不同类型的水流(比如有味道的水、“宠物喷泉”、浅口碗)。另外,还需要给猫提供多个厕盆,并尝试各种类型的猫厕盆从而决定猫最喜欢哪一个,这样可以促进猫咪排尿。

    2.鼓励多运动,减少应激

    猫咪不爱运动和易于肥胖的生活方式,也是该病的诱发因素,因此也要对患猫进行这方面的合理管理,来降低这种疾病的长期风险。同样,由于有文献称应激对有些猫来说,也会诱发iFLUTD,因此对所有可能复发该病的猫咪而言,应该降低其应激。通过对患猫环境和群体关系的评价,对其进行合理的改变从而降低应激的程度,这将是非
    常明知的举措。

    3.修复膀胱粘膜

    基于一部分人类间质性膀胱炎的患者,对GAG修复治疗效果反应良好,因此兽医往往会提倡给犬猫做此类治疗。口服GAG修复剂通常使用戊聚糖多硫酸盐或葡萄糖胺(如Cystaid ),犬猫对这些产品有极好的耐受性(虽然戊聚糖会表现出非常轻微的抗凝血作用)。患有间质性膀胱炎的人类患者中,也只有一部分在GAG修复治疗中表现出临床症状的改善。很多研究已经对戊聚糖和葡萄糖胺类药物在猫的使用上做出评估,但是出于安全考虑,往往兽医会建议使用此疗法,但是从群体水平看,这些研究无法证明该疗法具有显著效果。然而,这些研究却证明个别猫确实对这一疗法产生了反应,并且如果一旦停止这一治疗,就会出现复发。因此还是需要建议使用GAG修复剂,除非出现副作用,否则需要持续使用一段时间(3-6个月),以确保得到良好的疗效。

    4.使用处方食品

    皇家根据相对过饱和理论(Relative Super-saturation,RSS理论)研制的处方食品具有很好的控制离子的功效,从而有效的降低了结石的成石风险。处方食品可以和GAG补充剂同时使用。依据RSS理论研制的处方食品减少了随监控尿液PH值的麻烦,极大的方便了临床兽医和宠物主人,尤其是患病动物,因为经常更换食物,对于宠物本身已经是一个很大的应激了,特别是对于本属食肉动物的猫咪。大家知道,结石的形成、生长依赖于结石的矿物质离子浓度,如Ca2+、Mg2+,他们可以与磷酸根、柠檬酸根、硫酸根离子结合,形成不可溶性结晶,如果结晶继续成长,未能及时排出体外,就会形成结石。如果钙离子和草酸根离子处于过饱和状态两者会结合形成草酸钙。测定游离的钙离子和草酸根离子的浓度是可行的,从而可以为科研人员提供监测成石趋势的有力证据。自由离子浓度的乘积叫做活度积(Activity Product),特定不可溶盐相对过饱和指数(RSS指数)是该盐热力学活度积与溶度积的比值。

    溶度积表示在难溶电解质的饱和溶液里,组成沉淀的有关离子浓度幂次方的乘积。科研人员在研发产品的时候通过不断的给不同组别的动物食用不同配方的产品,同时监测动物所产尿液的RSS指数,来判定该饲料导致该动物尿液中离子的成石的趋势,从而更好的控制结石的发生。科研人员通过反复的研究测试,最终开发出了一种产品,通过合理控制离子浓度,最终有效的控制成石的趋势。

    5.其他用来治疗iFLUTD的药物有阿米替林(Amitriptyline)

    它对于人类间质性膀胱炎和iFLUTD都具有潜在效果,但是该药物是一种三环抗抑郁药,对中枢神经具有副作用(通常表现为无精打采、嗜睡和情绪低落)。一些未做比较试验的研究报告赞成阿米替林在iFLUTD上的使用,但是由于这种药物具有潜在的副作用,因此在以上所有措施都证明无效时,才建议使用。

    6.如果做尿液细胞分析,发现有大肠埃希氏菌(Ecoli)膀胱炎,那么可以采取相应的措施。

    7.如果X光照影发现结石明显,主人同意手术,那么是可以施行手术的;但是术后的饮食管理,主要是控制离子的摄入,是非常重要的,同时采取措施,保护膀胱粘仍然是必要的。还有一些其他药物或疗法被建议用在患有iFLUTD的猫上,但是由于缺乏对长期疗效和副作用的评估,因此很难推荐它们。众所周知,随着时间的推移,许多患猫的病情会自发的转好,复发也没那么频繁,大多数通过适当方法控制的患猫,长期预后都非常良好。

    本文作者

    马生友

    上海市畜牧兽医学会小动物医学分会常务理事,副秘书长;毕业于东北农业大..
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