一例猫慢性肾衰、多囊肾合并急性肾衰病例分析
一例猫慢性肾衰、多囊肾合并急性肾衰病例分析
  • 肝肾科
  • 2012-08-20 10:40:39
  • 来源: 刘爱民
  • 多囊肾是慢性肾衰的常见病因之一,青年的波斯猫和喜马拉雅猫易发,临床表现为尿液浓缩能力下降,尿蛋白增加,血肌酐轻度上升。

    猫慢性肾衰、多囊肾、肾萎缩、急性肾衰都是临床常见病,我院于2011年6月初诊疗一患猫,同时出现上述四病表现,现总结如下。
    一、病例概况:
       基本信息:8岁,雄性去势,混血猫,体重7.5kg。
       主诉:既往体健,多饮多尿近一月,昨日起突然少尿,今日起呕吐,精神差,无食欲,呼吸急促,外院诊断为肾肿大,转院至本院。
       体表检查:患猫口色正常,皮肤弹性正常,体温心率正常。听诊呼吸音粗,触诊左肾未见,右肾肿大,长轴约6-7厘米,表面不光滑,膀胱内无尿。
       实验室检查:血肌酐2067μmol/L,尿素氮81.5mmol/L,血磷4.37 mmol/L;血钾7.7 mmol/L
       特殊器械检查:X片检查:右肾肿大7.2*5.4cm,左肾萎缩,未见结石。B超:右肾囊肿

           

       诊断:右肾肿大、多囊肾,左肾萎缩,肾衰(怀疑急性与慢性并存),高血钾。
       治疗:
       1、使用短效胰岛素1.8单位、葡萄糖3.6克静脉滴注控制血钾浓度。
       2、使用速尿20毫克,每小时重复给药,促进排尿。
       用药四小时后B超检查膀胱内无尿,建议住院组织腹膜透析,主人无法支付透析费用。建议主人于家中观察尿量,视排尿量和体重下降幅度给予饮水,禁止输液,预后谨慎。
       回访:之后每天两次电话回访病例将其尿量、补水量、体重记录如下:

           

       第4日复诊:体表检查:精神尚可,口色正常,膀胱充盈,皮肤弹性稍差,腹部触诊无变化。
       实验室检查:离子水平基本正常,血肌酐235μmol/L,血磷1.80(正常),尿蛋白++,尿比重1.015。
       B超检查:与初诊无明显变化。
       治疗:常规补液治疗三天,加强饮水,使用肾病处方量。
       第11日复诊:体表检查:精神、口色、皮肤弹性正常,触诊无明显变化。
       实验室检查:离子水平完全正常,血肌酐226μmol/L,血磷1.85 mmol/L,尿蛋白++,尿比重1.012。余正常。
       治疗:坚持使用肾病处方量,足量饮水,每月复诊。

    二、讨论:
       本病最终诊断为多囊肾继发慢性肾功能衰竭,并发急性肾功能衰竭的少尿至多尿症状。

    急性肾衰:中毒、灌注量下降、免疫介导等多种原因可引发急性肾功能衰竭。其一般治疗方法为纠正肾脏血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡,使用一切方法延续动物生命,等待动物肾脏自我修复的完成。如动物处于多尿期应使用液体支持治疗,如动物处于少尿或无尿期,应使用速尿、高糖、甘露醇、多巴胺等药物利尿,若效果不佳应使用腹膜透析或血液透析治疗。

    本病例中患猫初诊时处于少尿期,但是由于费用问题无法接受腹膜透析,因此动物主人选择了于家中加强护理控制动物体况的方法。因为患猫肾衰病程短、肾脏修复速度较快、血钾得到初步控制,且未出现严重的水代谢过盛或不足。所以这种极其特殊的非正规治疗方案获得了成功。

    高血钾:高血钾是急性肾衰的常见症状,容易影响心血管系统导致动物急性死亡。严重的高血钾的应对方案包括:a)碳酸氢钠0.5-2mEq/kg, IV, 20-30min;b)短效胰岛素0.1-0.25U/kg, IV, 并给予每单位胰岛素1-2g葡萄糖;c)10%碳酸氢钙,0.5-1ml/kg, IV, 不少于15min。本病例由于患猫几乎无尿,因此采用总液量最少的胰岛素加高浓度葡萄糖方案降钾,从预后来看,效果明显。

    大肾小肾综合症:双侧速尿管先后阻塞造成的单侧肾萎缩,对侧肾肿大。其常见原因为输尿管结石、血凝块阻塞,肿瘤阻塞,前列腺肿大,会阴疝,膀胱三角区肿瘤和手术意外结扎等原因。其B超表现应为肾盂扩张、输尿管扩张。本病例中患猫B超下可见低回声暗区位于肾脏髓质内,而不是肾盂或输尿管内。

       多囊肾与慢性肾衰:肾单位损伤到一定程度后,影响了肾脏正常排泄、调节和内分泌功能。本病例患猫表现出尿液浓缩能力下降,尿蛋白增加,血肌酐轻度上升,符合慢性肾衰的特点。多囊肾是慢性肾衰的常见病因之一,青年的波斯猫和喜马拉雅猫易发。

    本文作者

    刘爱民

    2007年毕业于中国农业大学动物医学专业,兽医硕士在读。2007年在首都医科..
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