猫肾周囊肿
猫肾周囊肿
  • 肝肾科
  • 2012-10-18 10:25:23
  • 来源: 张晓远
  • 肾周囊肿是猫肾脏发生的一种退行性疾病。该病以单侧或双侧肾脏出现肾周包囊状结构,导致肾实质变性,从而引起肾脏机能衰退为特征。

    肾周囊肿是猫肾脏发生的一种退行性疾病。该病以单侧或双侧肾脏出现肾周包囊状结构,导致肾实质变性,从而引起肾脏机能衰退为特征。目前国内关于疾病的报道较少,笔者于2009年3月接诊一病例,现介绍如下。

    一、病例介绍

    1、病史

    狸花猫、雄性未去势、3kg、1岁、免疫良好,喂皇家猫粮。去年6月因单侧肺叶病变引起的脓胸前来就诊,治疗两月余逐渐好转恢复,精神食欲尚可,近段时间消瘦,最近几天食欲下降,多饮多尿。

    2、临床检查:

    腹部触诊异常敏感,左侧肾区增大,质感较软、有弹性,表面均匀;皮肤弹性下降,可视粘膜苍白;其他未见明显异常。

    3、实验室检查:

    血常规检查发现红细胞数(RBC)1.86×1012/L(5.0~10.0×1012/L)、血细胞比容(HCT) 0.081L/L (0.24-0.45 L/L)、血红蛋白(HGB) 27g/L(80-150 g/L),其他未见明显异常;血清生化学检查仅发现尿素氮轻度升高(BUN)14.8mmol/l(4.11~8.83);尿常规检查发现尿蛋白、潜血、白细胞,余未见明显异常。

    4、B超检查:
    左肾肿大,肾周围多个液性暗区,如图。

    5、初步诊断:

    肾周囊肿引起的慢性肾衰,肾性贫血。

    6、治疗:

    由于动物主人不同意输血治疗,我们采用支持治疗为主,使用乳酸林格氏液和5%葡萄糖进行体液维持,因贫血缘故,液体量很少。为了减轻动物痛苦,我们还进行B超介导下肾皮质减压穿刺术,抽出低蛋白性液体50ml。几天后复诊,猫贫血征象逐渐加重,主人放弃治疗。

    二、讨论

    1 . 猫肾周囊肿( 肾周假性囊肿, P e r i r e n a l / P e r i n e p h r i cPseudocysts)或称为上皮囊肿,属于退行性疾病,老年猫(通常大于8岁)和去势公猫多发,以单侧或双侧出现肾周围包囊状结构为特征。然而,本病例患猫仅1岁龄,为未去势公猫,不属于易发年龄和群体。经病史了解,该猫在同窝中体型最小,早期即发现脓胸,长期使用药物治疗。因此,推断疾病的发生可能属于先天性发育不良或药物反应,但未得到现有资料证实。

    2. 该病确切病理变化尚不清楚,可能与肾小管基膜和支持组织病变有关。一般认为,首先出现肾小管上皮细胞增生,随之阻塞,使肾小管进一步恶化,最终导致肾小管肾炎,引发慢性肾衰竭。

    3. 患猫单侧肾脏病变,且外周囊肿在早期并不影响肾脏功能,因此疾病发生早期并无明显临床症状。后期,患侧肾脏出现实质病变,此时对侧肾脏代偿能力下降,引起慢性肾功能衰竭,出现贫血、食欲下降、消瘦、多饮多尿等临床症状。

    4. 疾病的治疗主要通过外科导管引流或囊壁切除术改善肾机能状态。如果肾脏活组织检查正常,则预后良好;但是该方法主要属于减压手术,囊肿仍可能复发。在未出现氮质血症且对侧肾脏正常时,可以考虑患侧肾脏切除术。此外,支持治疗必不可少,尤其是对氮质血症、贫血的液体治疗必须同时进行。我们虽然对本病例采用减压术,但是动物主人未同意纠正贫血的后续治疗,动物最终死亡。

    5. B超介导下经皮肾脏穿刺术是一种创伤小、定位正确、操作直观的探查方法。该技术在国外已经较为成熟,而国内少有人开展。考虑猫的状态,我们采用此方法进行囊肿减压。术前对左侧肷部剃毛、消毒。动物轻度镇静,右侧卧。助手将肾脏挤压固定在皮下,术者使用22号静脉留置针依次穿过皮肤、腹壁肌肉;然后左手持7.0MHz探头,右手持留置针,使皮下强回声针头影像显示在显示屏上;保持探头与针头影像的一致,按压针头进入囊肿内,抽出金属针芯,调整软管位置,抽出液体。完毕后,撤出留置针,按压术部5min。

    本文作者

    张晓远

    北京小动物诊疗行业协会理事,硕士,2007年毕业于中国农业大学,师从谢富..
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