犬猫截肢术
犬猫截肢术
  • 普通外科
  • 2012-10-22 09:59:42
  • 来源: 毛军福
  • 根据犬猫病变及损伤部位,确定截肢类型,但一般截肢部位无外乎以下4种类型,除非安装假肢,不建议保留过多的肢体(如腕关节、跗关节处截肢),以免术后动物使用残肢而自我损伤。

    犬猫四肢出现肿瘤或严重的创伤时,为防止扩散和感染,减轻动物的痛苦,我们需要考虑截肢术。

    1适应症
    1.1 骨瘤

    骨瘤中75%为骨肉瘤,为转移性较强的多原发于四肢的一种恶性肿瘤,最常见的部位为肱骨近端,桡骨远端,股骨远端[1]。一般采用截肢术配合化疗。

    1.2 软组织瘤

    如纤维肉瘤、血管瘤等软组织瘤扩散到骨中或瘤体过大,牵涉组织过多无法摘除时,可采用截肢术。

    1.3 严重肢端外伤

    多见于车祸,存在多处骨折、严重组织缺损,无法恢复或恢复时间过长、费用过高,动物主人无法承受时可考虑截肢术。

    1.4 神经损伤

    车祸、外伤、手术等造成神经不可逆性损伤而引起肢端无知觉,肢端反复磨损等情况也可考虑截肢术。

    2术前准备

    2.1 血液学检查

    术前的血液学检查必不可少,可以推测是否存在肿瘤骨髓转移,是否存在急性失血,同时了解肝肾机能状态评估麻醉风险等。

    2.2 X线检查
    首先是肢体X线检查,确定肿瘤性质,确定损伤性质,决定截肢类型。

    其次为全身的X线检查,检查是否有肿瘤转移,检查是否有其损伤(如膈疝、其他部位的骨折等)。

    2.3 病理学检查

    若X线显示怀疑肿瘤,病理学检查必不可少,如骨髓活检针、细针抽吸等。

    2.4 疼痛管理

    截肢是侵入性手术,涉及到骨骼,肌肉、神经的离断,术前、术中、术后强有力的持续的疼痛管理必不可少[2],镇痛可用吗啡、芬太尼、羟吗啡酮等,国内可以使用的药物是盐酸曲马多,2-10mg/kg,每天3次皮下注射。术中局麻药的使用和神经阻滞麻醉(后肢截肢)的使用。术后24小时NSAID也可被使用。疼痛管理应维持5-7天。

    2.5 抗感染

    外伤时应先做冲洗包扎,并注射抗生素预防感染。

    3 手术方法

    3.1 犬猫截肢类型

    根据犬猫病变及损伤部位,确定截肢类型,但一般截肢部位无外乎以下4种类型,除非安装假肢,不建议保留过多的肢体(如腕关节、跗关节处截肢),以免术后动物使用残肢而自我损伤。不建议做肘关节、膝关节处的关节离断,这些部位肌肉皮下组织较少不能很好地将骨骼包裹,直接皮肤的缝合也容易造成日后皮肤组织磨损。

    3.1.1 前肢及肩胛骨全去除

    从肩胛骨处开始整个前肢离断是比较常用的一种前肢的截肢方法,术后比较美观(图4)。皮肤切口如图5,剪断相应肌肉,横断腋动脉、静脉、臂神经丛,移走前肢,缝合肌肉盖住血管和神经,缝合皮肤(图6)。

    3.1.2 前肢肱骨中段去除(图7)

    在肱骨远端三分一处切开皮肤(图8),横断相应肌肉和神经,在肱骨中段离断肱骨,挫平断端,缝合肌肉包住肱骨,缝合皮肤,术后如图9。

    3.1.3 后肢股骨近端三分之一去除

    后肢股骨近端去除是后肢截肢最常用的一种方法,这个部位可以有足够的肌肉组织包裹股骨断端。手术方法同肱骨中段截肢类似(图10-12)。

    3.1.4 后肢髋骨关节去除

    如果肿瘤或损伤部位接近股骨中段,一般要考虑从髋关节处进行分离,离断股骨头和髋臼,切除整个后肢。如果肿瘤损伤到股骨头甚至要考虑切除部分骨盆。

    3.2 截肢步骤

    确定截肢类型后应充分了解手术入路,相应的局部解剖,需要切断的肌肉和血管神经的位置。

    3.2.1 皮肤切开

    皮肤切开位置如上所示,应先预留较多的皮肤组织,以便截肢后修整、缝合。

    3.2.2 肌肉切断

    预先估计截骨位置,在截肢位置远端逐层切断肌肉,预留多余肌肉。

    3.2.3 神经血管切断

    血管进行双重结扎后剪断,神经应在注射局麻药封闭后结扎截断

    3.2.4 骨骼/关节离断

    找到截骨位置后剥开骨膜,用骨锯或线锯截骨,或者从关节处分离。 用骨锉将截骨面磨平滑,用生理盐水冲洗后准备缝合。

    3.2.5 缝合肌肉

    可吸收线逐层对合肌层,包住骨截面,剪去多余的肌肉做到无过多张力同时又不臃肿滑动。

    3.2.6 缝合皮肤

    根据切口大小大小修整皮瓣,即不过多又不紧张。 缝合皮下组织,缝合皮瓣,避免死腔。

    4术后恢复

    4.1 伤口恢复

    术后常规抗生素治疗,术部软垫包扎,尤其前肢截肢(图15),可以防止渗出,避免犬猫截肢后不适应无法站立而摔倒后的自我损伤,一般10天左右伤口即可恢复。

    4.2 身体适应

    犬猫身体的适应超出人们的现象,尤其是骨肿瘤病例,截肢去除骨肿瘤的疼痛后,犬猫会很快适应3条腿的生活。但是如果犬猫在截肢前肥胖过重,或存在其他关节疾病如腰椎病、关节炎、髋关节发育不良时,可能需要更多的人为辅助锻炼,尤其老犬。

    在犬猫截肢后应该控制体重,避免对截肢对侧肢体关节造成过大压力,平时运动时间也应适当减少。

    因为犬猫重力大部分分布在前肢,故后腿截肢恢复时间比前腿要快。

    4.3 心理适应

    犬猫没有人类的“审美观”,少有截肢后的心理落差,故截肢后犬猫除部分可能出现行为学方面的改变外[3],不存在心理恢复的问题。倒是很多动物主人要不得不接受养3条腿犬带来的公众效应的现实。


    本文作者

    毛军福

    2000年7月从大学毕业后一直在北京从事小动物临床诊疗工作,现为中国农业..
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