跳蚤过敏性皮炎(FAD)
跳蚤过敏性皮炎(FAD)
  • 寄生虫
  • 2012-06-21 16:17:10
  • 来源: 刘文峰
  • 引起瘙痒性皮肤病的鉴别诊断有:外寄生虫感染和其它的过敏性皮肤病。尽管在典型的病例中,损伤局限于背腰骶部,而在慢性的病例,损伤可以变得更为复杂和严重。

    跳蚤过敏性皮炎是犬最常见的瘙痒性皮肤病,也是最常见的过敏性皮肤病。FAD要与无超敏反应存在的跳蚤感染情形相区别。跳蚤感染伴随轻度至中度的瘙痒,其瘙痒强度与蚤的数量成正比。而在FAD,瘙痒程度与跳蚤数量无关。FAD的诊断基于临床症状及其对控制跳蚤的反应(治疗性诊断)。

    病因学

    现在最为普遍的猫蚤-猫栉头蚤,是犬FAD的罪魁。猫蚤不耐寒,在温暖湿润的地区会非常流行。

    易发犬种

    似乎长毛犬最易感,但是仍没有特定的易感犬种的报道。一项来自法国的综述指出,皮试跳蚤的提取物时,最常见阳性反应的犬种有沙皮、京巴、猎狐梗、可卡和雪达。

    易感年龄

    FAD主要侵扰年轻(成年)犬。老年犬亦可发生,产生更为严重的症状。

    过敏性

    皮试研究表明,单一地对跳蚤提取物敏感很少见;80%的犬同时对气敏原和跳蚤提取物同时敏感。这个现象也不能说明有异位性皮肤炎(AD)的犬就易感FAD。实际上,临床研究似乎表明,AD和FAD同时发生的话是异常的。所以,FAD的犬很少存在指示AD的损伤,且AD的犬很少存在背腰骶部的损伤(FAD的典型损伤)。

    环境
    任何适宜跳蚤的环境(温度、湿度),均有FAD的风险。

    病因学
    猫蚤过敏原是其唾液中的高分子蛋白。它们与人蚤(Pulexirritans)的过敏原没有交叉反应。

    整体过敏性提取物

    通过压碎跳蚤,获得整体提取物,然后提取蛋白并透析。其成分和抗原性是多样的。这既不利于抗原性的测试,也不利于进行特效性的治疗。

    唾液提取物

    猫跳蚤过敏原存在于蚤的唾液腺中。但是,提取唾液进行临床试验,却产生了相矛盾的结果。提取这样的提取物,花费巨大,以至于尚不能商品化。

    纯化的碎片和主要的抗原

    整体提取物成分复杂,在FAD犬可形成多种猫蚤特异性的IgE和IgG。约存在15种抗体,从14-150kD不等。相应可能少量地存在着数种主要的抗原。最佳的结果来自Stolper,在59%的病例中,存在着小于20kD的IgE。最近对猫蚤唾液提取物的研究亦表明,在人工致敏或FAD的犬,以IgE识别的话,存在种类繁多的抗原。一些主要的抗原,18-40kD,存在于80%的FAD患犬。一种18kD的过敏原,叫做Cte f 1的,已被投产(基因工程)。目前尚未被用于诊疗。

    致病机制

    有速发和迟发的超敏反应(皮肤嗜碱性粒细胞超敏反应)。研究表明,反复地暴露于过敏原(被反复叮咬),并不能形成免疫耐受,免疫反应仍然发生,只是所产生的临床症状,比间歇性地暴露要轻些。AD的犬和FAD的犬,均存在皮肤的肥大细胞超敏反应。

    临床症状
    经典样式
    瘙痒,有时严重,存在于所有病例。通常是季节性的(夏、秋),但有时是永久性的。部位,很重要。剧烈的瘙痒经常始于尾基部,扩散到背腰骶部区域、会阴部、尾侧大腿部和腹部。皮肤损伤,包括红斑和丘疹,快速继之以脱毛、鳞屑和痂皮。由于舔咬引起的毛色褐染,可在浅色(白)犬比较明显。损伤可能是全身的,类似疥螨的感染。在慢性病例,细菌增生综合症、浅表脓皮病(毛囊炎)和深层脓皮病(蜂窝织炎和疖病,经常是皮质醇导的)均可发生。马拉色菌性皮炎(特征为色素沉着和苔藓化)不常见。

    其它样式脓创性皮炎和脓创性蜂窝织炎-疖病常见,可能缘于自创,尤其是在被毛较厚的狗。脓创性皮炎的特征是快速地发生疼痛、水肿、渗出性损伤于大腿侧部。脓创性蜂窝织炎-疖病的特征是类似的损伤,尤其在面颊部,损伤周围有卫星样丘疹。
    费氏结节不常见,可见于慢性病例,尤其是在高龄德牧犬。多发性(>10)的结节,0.5-2cm,可能见于背腰骶部区域。结节坚实,无毛,有时梗样。

    诊断

    诊断基于病史和临床检查。过敏测试(皮试)的敏感性和特异性很差。

    病史

    病史提供的信息至关重要。它可加强源自临床检查所产生的怀疑。猫与FAD高度相关。猫可以是跳蚤的持续来源。在一项有关FAD诊断标准的研究中,有51%的猫是FAD,而只有16%的猫具有其它原因的瘙痒。人亦可发生FAD,在严重感染时。宠物主人可被刚从蛹中孵出的年轻成蚤叮咬。瘙痒的结节尤其常见于腕、腿、踝、躯干和腰。品种不是诊断的重要因素,所有品种均易感。年龄是重要的因素,尽管FAD可见于任何年龄。小于6月龄犬的病例相当少见。在年老动物,经常伴随严重的临床症状。FAD相关的瘙痒具有特征性。它经常是季节性的(夏、秋),尽管在温带地区,跳蚤发育的季节可能不规则,年度波动性很强,在北半球通常会在3-10月份达到一个峰值。瘙痒在冬季恶化,也不能排除是跳蚤的感染;动物行为的习惯(草地)可以提示FAD。瘙痒一开始对皮质醇有反应。一项研究表明,在72%的病例中,皮质醇可以有效地缓解瘙痒。在库兴氏综合征伴发脓皮病和马拉色菌皮炎时,瘙痒具有皮质醇抗性。杀虫治疗的反应难以评估。杀虫开始和瘙痒缓解之间有段较长的时间(4-8周)。但瘙痒对杀虫的反应是明确的,在38%的病例中,宠物主人即可明显注意到杀虫对FAD的有效性。

    临床检查

    临床检查的目的是找出符合FAD的损伤,并作损伤区位。还要寻找是否存在其它的继发感染或提示其它过敏性皮肤病的症状。主要的诊断因素是,于背腰骶部或尾基部存在瘙痒性的皮肤病(红斑,脱毛,鳞屑和痂皮)。该因素敏感性92%,特异性84%。寻找跳蚤和蚤粪很难,有时甚至根本找不到。动物是对跳蚤的叮咬过敏,然后舔咬自身。必须要在腰骶部和腹部仔细寻找跳蚤,然而结果经常令人失望。可以通过使用蚤梳来增加寻找成功的几率。在肛周发现犬复殖孔绦虫的节片,也可间接地诊断存在跳蚤感染。

    过敏测试

    如果客户不接受他们的宝贝存在跳蚤感染,那么过敏测试就特别有用。或用皮内测试,或者用血清学测试,但是诊断价值甚微。

    皮内测试

    皮内注射跳蚤提取物,于15分钟后和24-48小时之间两次观察反应。使用整体提取物,敏感性27-67%,特异性80-90%。其结果要比唾液提取物的(敏感性特异性均90%)弱些。但是这两种试验均未被商品化(单纯地观察背腰骶部损伤即可有约90%的敏感性和特异性)。整体提取物的皮内测试的重复性差。血清学同上,血清学的应用也有局限,且重复性如何也不得而知。

    鉴别诊断

    引起瘙痒性皮肤病的鉴别诊断有:外寄生虫感染和其它的过敏性皮肤病。尽管在典型的病例中,损伤局限于背腰骶部,而在慢性的病例,损伤可以变得更为复杂和严重。

    治疗
    治疗要求严格的控制跳蚤、控制瘙痒和治疗继发感染。

    控制瘙痒
    短期(5天),中等剂量,口服糖皮质激素(泼尼松龙,0.5-1mg/kg/d;或甲基泼尼松龙0.4-0.8mg/kg/d)在早期有效。应避免使用长效的糖皮质激素。要通过清除过敏原(跳蚤)的方式,避免长期使用皮质醇。如果有继发性的脓皮病的话,要避免使用皮质醇。尽管在开始,症状会改善,但是随即在各方面开始恶化,数月后可发生疖病,甚至蜂窝织炎。局部给以皮质醇可促进感染,要避免,除非存在脓创性皮炎。止痒香波(成分如胶体燕麦、抗组胺成分和糖皮质激素)效果一般。治疗继发感染当存在脓皮症的相关症状时(毛囊炎、疥病和蜂窝织炎),全身使用抗生素,以适当的剂量和疗程常规给予。全身抗真菌治疗建议用于马拉色菌性皮炎。局部治疗有时在剃毛后进行。3%的氯己定香波用于浅表脓皮病,2.5%的过氧化苯甲酰香波用于蜂窝织炎。

    免疫治疗
    使用整体提取物进行免疫,无效。

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