犬疥螨病(Canine scabies)
犬疥螨病(Canine scabies)
  • 寄生虫
  • 2012-06-26 17:00:15
  • 来源: 刘欣
  • 任何瘙痒性脱毛斑、丘疹,特别是主人提示病变在渐进性扩大时,临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。

    犬疥螨病(Canine scabies,Sarcoptic mange)是由犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染导致的无季节性瘙痒性皮肤病,是犬非常高发的一种外寄生虫感染,“疥螨”这一名词对宠物医生们也耳熟能详。尽管如此,犬疥螨病在临床诊断中仍然存在困难。主要原因一是对犬疥螨病的发病模式不熟悉(严重瘙痒、抓痕、自损性脱毛等);二是寻找犬疥螨的方法不正确,螨虫的检出率低。如果很好地了解了犬疥螨的生活习性和致病特点,犬疥螨病的诊断就不是难事。

    病原

    犬疥螨属于节肢动物门(Arthropoda),蜘蛛纲(Arachnida),螨目(Acarina),疥螨亚目(Sarcoptiformes,又称无气门亚目),疥螨科(Sarcoptidae),疥螨属(Sarcoptes)。很多哺乳动物都有其相应的专属疥螨种类,犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)感染家养犬非常常见。相对而言,猫背肛螨(Notoedres cati)对猫的感染比较少见,人也有其专属疥螨(Sarcoptes scabiei hominis)。

    犬疥螨(Sarcoptic mange var.canis)是一种较小的圆形螨虫,直径200-400μm;短嘴(Short rostrum),腿很短,有2对前肢和2对后肢;前肢顶端长出小柄,小柄较长,顶端具有小吸盘(图1);后肢近乎退化,带有很长的触须(没有吸盘);背部3-7对棘突形触须(类似“地毯钉”);肛门开口于尾部末端(图2)。研究发现疥螨进入皮肤的时间为30分钟,具有昼夜节律的生活习性。雄性疥螨和雌性疥螨在宿主的皮肤表面交配,随后雌虫在表皮的角质层内横向挖掘隧道,以每天2-3mm的速度向前推进,隧道的线路为锯齿形,排卵部位就是锯齿形的折转点。3-10天后幼虫从卵中孵出,六腿幼虫(larva)和八腿若虫(nymph)和成虫一样游走在皮肤表面。因周围环境和条件而定,生活周期14-21天不等。

    疥螨是专性寄生虫(Obligatory parasite),整个生活周期只能在宿主身上完成,离开专属的宿主后很难长时间存活。雌虫和若虫比雄虫和卵的耐受性强,但所有阶段在20-25℃环境中都能存活2-6天。

    螨虫在皮内的进食、产卵和排泄过程,能刺激大多数感染犬产生体液和细胞性免疫反应,而这种免疫性的防御机制通常能使犬在感染疥螨后的数月自愈,但是感染期间会带给犬中度或重度的瘙痒。瘙痒和病变在发病起始阶段主要位于耳缘、肘部、踝关节和腹部,最终发展至全身。

    犬疥螨是高度传染的寄生虫,主要通过直接接触感染的犬或狐狸,但是也有少量报道认为间接接触毛发和污染物也会传染。实验室内的研究发现,在很多种实验动物包括人身上也能建立犬疥螨的感染。理论上讲,应该同时治疗共同生活的所有动物,防止机会性交叉感染和再次复发。而且应该告知动物主人,虽然很少见,但是同在感染环境生活的人也可能发生犬疥螨的自限性感染,症状表现为小臂内侧和腹部散在的瘙痒性小红丘疹,这种感染无需治疗,通常2-3周自愈。


    临床症状

    所有教科书都会提到犬疥螨病是严重瘙痒的、丘疹性结痂性皮炎。易感部位在耳缘、眼周、肘部、踝关节、直至全身,发病可能从上述任何部位开始(图3-7)。但是任何瘙痒性脱毛斑、丘疹,特别是主人提示病变在渐进性扩大时,临床医生都应该怀疑疥螨病。继发性症状包括红斑、抓痕和自损性脱毛。随着病情发展,耳缘、肘部和踝关节会出现大量皮屑,常见外周淋巴结增大。耳廓-足反射(Pinnal-Pedal scratch reflex)阳性也是常见反应,82%的犬在疥螨感染时会出现此反射,但是6.8%的其他瘙痒疾病有此反射。感染后的21-30天通常瘙痒最严重。




    诊断

    病史

    诊断犬疥螨病最重要的信息来自主人提供的病史。疥螨能够感染任何年龄段的犬,而且没有性别易感性。经典的疥螨病病史都会表现为突发性的严重瘙痒,从局部发展至全身。另一个线索是病变经典分布的部位,经常不对称发病,通过这一线索也能与其他感染性外寄生虫性皮肤病相鉴别。犬疥螨病的鉴别诊断包括异位性皮炎、跳蚤叮咬性过敏、食物过敏、细菌性脓皮病、马拉色菌性皮炎、接触过敏、姬螯螨病和耳螨感染等。

    实验室检查

    显微镜直接检查只要看到疥螨成熟或不成熟的虫体、虫卵甚至粪便(图8-10),都可以做为确诊犬疥螨病的根据。国外文献中也提到活组织和粪便化验寻找疥螨,以及ELISA方法检测血清中的疥螨抗体。对于临床医生最可行的依然是皮肤刮片后直接镜检虫体。通常健康犬的疥螨感染虫体量很少,免疫抑制时可能存在大量虫体。有些教科书认为在临床中犬疥螨病的检出率只有20%,其原因主要是严重的瘙痒行为或者经历过多次洗浴使虫体数量锐减。采样应该首选耳缘(图11)、肘部和踝关节这样的经典部位,病变应该选择结痂性丘疹而不是抓痕(图12)。对所选部位大面积浅刮,尽量多部位大量收集皮屑和结痂样本,放置于载玻片上,与石蜡油混合并盖上盖玻片,在低倍镜暗视野下仔细观察载玻片的每一部分。如果症状与犬疥螨病相符,但是最终无法获取疥螨证据,则需要进行治疗性诊断。



    治疗

    从理论上讲,通过足够的时间有些犬能够对疥螨产生免疫力,因而能自愈。但终究并非所有犬都能自愈,况且剧烈瘙痒造成犬的生活质量降低,通常体重和食欲都会下降。因此,一旦确诊犬疥螨病,药物治疗就应该马上开始。可以使用2-3天口服泼尼松或泼尼松龙,应给予抗过敏的剂量,1mg/kg/日。这样能缓解过度搔抓引起的自我损伤。

    外用药

    传统用药是单胺氧化酶抑制剂(双甲脒,Amitraz)和有机磷(亚胺硫磷,Phosmet)。双甲脒(250ppm)涂抹身体后自然风干,每1-2周一次,连续1-3次通常能够痊愈。

    在北美,2.5%的石硫合剂(Lime Sulfur)浸泡也是常被提到的疗法,每周一次。 0.25%费泼罗尼(Fipronil,氟虫腈)喷剂有两种用法,幼犬,3ml/kg,喷涂全身,间隔三周,连续三次;成犬,6ml/kg,散在涂于全身,间隔一周,连续两次。费泼罗尼的使用最好在感染早期,或是机体不能耐受其他强势用药时(例如小于12周的幼犬、哺乳和妊娠母犬等)。

    上述外用药应该在通风良好的房间或室外使用,糖尿病病犬不能接触这类药物,吉娃娃不能接触双甲脒,且双甲脒有镇静和心动过缓的作用。药浴时建议厚毛和长毛动物剃毛。任何外用药物一定要保证涂遍动物全身,否则对疥螨很难达到应有疗效。

    全身用药

    对于犬疥螨病全身用药比外用药效果更佳,尤其大环内酯类的药物治愈率较高,包括伊维菌素、多拉菌素、米倍尔霉素、莫西克丁和赛拉菌素,其中伊维菌素、多拉菌素和赛拉菌素可以在中国市场找到。

    伊维菌素:剂型包括注射、口服和外用浇泼剂。不能用于柯利和牧羊犬,及其杂交品种,以免引起神经症状。建议剂量0.2-0.4mg/kg,如果口服,每周一次;如果注射,每2周一次,治疗时间4-6周。浇泼剂相对廉价,适合大量群养动物。

    多拉菌素:禁忌同伊维菌素。建议剂量:0.2mg/kg,皮下或肌肉注射,每周一次,直至痊愈。

    赛拉菌素:方便、安全,可以用于柯利犬。但剂量不足时效果不佳。建议剂量6-12mg/kg,每隔2-3周一次,连续三次。

    环境:对于接触动物应该同时治疗(方法同前)。用扑灭司林(Permethrin)进行环境消毒。

    本文作者

    刘欣

    临床兽医博士,北京市兽医行业特殊贡献奖获得者。北京市宠物医师继续教育..
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