猫下泌尿道疾病的诊断
猫下泌尿道疾病的诊断
  • 泌尿外科
  • 2012-07-09 14:59:49
  • 来源: 林政毅
  • 下泌尿道系统的疾病是猫咪常见的疾病之一, 也是临床诊疗上最容易轻忽或误诊的一环, 很多人都认为只要猫咪有排尿困难的症状出现, 就表示猫咪发生了所谓的炎症性尿石症。

    下泌尿道系统的疾病是猫咪常见的疾病之一, 也是临床诊疗上最容易轻忽或误诊的一环, 很多人都认为只要猫咪有排尿困难的症状出现, 就表示猫咪发生了所谓的炎症性尿石症( 磷酸铵镁结晶, 或称尿粪石结晶) , 表示猫咪必须导尿、处方饲料、甚至会尿道造口的手术, 就医学的逻辑而言, 这是非常大胆的假设性诊断, 也是非常不确定或错误的诊断方式, 于是有些猫咪乖乖地吃了处方饲料, 却一样地会重复地发病, 甚至进行了所谓的会阴尿道造口术后, 却一样一辈子受膀胱炎疼痛之苦。

    下泌尿道疾病的症状

    频尿:猫咪会增加去砂盆的次数, 而且尿量会变少, 或什至蹲了老半天却不见半滴尿, 会发现猫沙盆内的尿液凝结块明显地变得小块且数目增多。

    血尿 :幸运的话, 或许您可以在猫咪包皮的出口处发现到鲜红色的尿液沾附着。

    频频舔拭生殖器

    下泌尿道发炎时可能会引发尿道的疼痛及灼热感, 猫咪会以舔拭的方式来缓解不适。

    尿急痛 :猫咪会急着冲到猫砂盆中, 于排尿的同时会发出痛苦的嚎叫声。

    乱尿尿 :有些膀胱发炎或尿道发炎的状态下会造成尿道扩约肌的功能障碍, 使得猫咪无法即时地到达砂盆排尿, 或者在不自觉的状况下排尿在砂盆以外的地方。

    呕吐 :当尿道发生阻塞时, 猫咪无法将尿液顺利排放出体外,会使得身体内的很多毒素无法经由尿液排出, 因而积存在血液循环之中, 就会引发呕吐, 就是所谓的尿毒, 如果无法即时处理的话, 猫咪会于阻塞48~72小时后因为急性尿毒而昏迷, 而终致死亡。

    下泌尿疾病的可能状况

    尿石症 :炎症性结晶( 磷酸铵镁结晶, 或称鸟粪石结晶): 这种结晶是临床上最常见的尿石症, 一旦结晶形成后便会聚集成小细砂或小结石, 这些结晶、细砂、或结石若存在膀胱中就会造成膀胱黏膜的伤害, 使得膀胱壁肿胀发炎及出血, 并且随着尿液的排放而进入尿道,造成尿道的肿胀发炎或阻塞, 有些小结石甚至会卡在尿道转弯处, 造成不完全性阻塞, 使得猫咪还能够继续排尿, 但却须要更大的压力才能排放出去, 使得膀胱过度地过张而受损, 而尿道也在结石的刺激下产生慢性刺激及狭窄, 只要一点点的膀胱剥落阻织就足以让尿道完全阻塞, 更可怕的是, 这样的状态还能让兽医师将导尿管放置入膀胱中,让医师误认为尿道是畅通的, 而且这些小结石大多无法在X光显影下呈现, 于是阻塞便反复发生, 而终至进行会阴尿道造口术时才真相大白。

    草酸钙结晶:这种结晶临床上较少发现, 大多发生于老猫或长期服用尿路酸化剂的猫咪, 它所造成的伤害及情况与炎症性结晶相似, 但草酸钙结石一旦形成后是无法溶解的,而炎症性结石则被认为是可以藉由酸化尿液或稀释尿液来溶解的。

    自发性膀胱炎:这样的膀胱炎就是无特定病因, 在尿渣的检查下并没有发现特定的结晶, 且容易因为紧迫而反复发生, 某些学者则以内视镜的检查来确诊( 膀胱黏膜会出现典型的出血斑块), 有些研究则发现以往常常被认为是心理问题的乱尿尿行为, 有大部份其实是因为自发性膀胱炎所引发的。

    其它:除上述三种可能的诊断之外, 还有许多的疾病会侵犯下泌尿道, 如膀胱过渡上皮细胞癌、细菌性膀胱炎、真菌性膀胱炎、前列腺肿大、创伤等。

    诊断

    问诊:问诊是诊断疾病最重要的一环, 医师的问诊技巧及饲主的详实回答是诊断最重要的一环, 医生会藉由问诊获取有利诊断的资讯, 并借此拟定进一步的检验计划。

    触诊:膀胱的触诊是相当重要的检查技术, 有经验的医生可以据此判断下泌尿道是否有阻塞的可能、膀胱壁是否增厚, 有时还能触诊到大一点的结石、异常的膀胱内团块、或肿大的前列腺。

    超音波扫描:医生可以藉由超音波扫描来观察膀胱壁的增厚与否、结石、血块、血尿、团块或肿瘤。

    X光照影:当超音波扫描下见到疑似的结石影像时, 若医师无法据此确认, 便会建议X光照影来做为辅助诊断, 但结石若太小, 在一般X光照影下是无法显现的, 但数位化的X光显像系统大多可以清楚地呈现。

    尿液检查:包括尿液试纸条的检查及显微镜下的尿渣的检查,尿液试纸条的检验对下泌尿道疾病而言, 重点是在潜血反应及蛋白尿, 医生可以据此判断膀胱是否有发炎、出血。尿渣的检查对下泌尿道疾病而言, 重点则是在检查是否有结晶的出现、判断结晶的种类、细菌的出现与否, 肿瘤的细胞学检查, 评估膀胱黏膜的伤害程度, 及出血。

    尿液的收集:看了以上所提及的尿液检查, 相信您心中一定有很大的疑惑, 要如何收集猫咪的尿液呢?收集到的尿液要如何保存呢?所收集到的尿液是否有可能被污染而影响检验的结果呢?真正可信的尿液样本就是经由导尿或膀胱穿刺所获得的尿液, 不论是在结晶的判断上或微生物的培养上都能获得可信的诊断结果,但导尿必须在麻醉下进行, 所以膀胱穿刺是较为合理且安全的采尿技术, 但必须由经验熟练的医师来进行, 而且为了减少不必要的误诊可能性, 接受膀胱穿刺是较佳的选择。

    诊断上的错误

    粗糙的诊断:未经详细检查就直接诊断为炎症性结晶, 就直接开立尿路酸化剂、处方饲料、及径行治疗, 虽然大多数的病例能得到症状的缓解, 但却无法确诊, 无法确认处方饲料的必要性, 无法评估预后, 且无法得知正确的预防方式。

    不良的尿液样本:有些饲主会自行采尿送检, 或许会因为容器的不洁而污染, 或许会因为冷藏而使得结晶显现, 而得到不正确的诊断, 延误了治疗时机或接受错误的治疗方式。

    影像学上的错误:超音波扫描对结石的判断是非常有利的工具, 但经验不足的判断上也会造成可能的误诊, 因为猫咪仰躺接受超音波扫描时, 膀胱位于直肠的上方, 若直肠内有粪便的存在时, 就可能会造成类似结石的影像, 有经验的医师会利用各种方位来进行结石的扫描, 据此得到正确的诊断, 不正确的结石诊断是会让猫咪白挨一刀的。

    本文作者

    林政毅

    兽医硕士,台湾第29届杰出兽医师,台北市兽医师公会常务理事,小动物内科..
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