犬猫临床常见角膜疾病的诊断与治疗
犬猫临床常见角膜疾病的诊断与治疗
  • 眼科
  • 2012-07-10 13:21:54
  • 来源: 王立
  • 角膜溃疡是犬猫最常见的眼科疾病之一,当角膜上皮以及角膜基质发生缺损或脱落即为角膜溃疡。

    角膜溃疡是犬猫最常见的眼科疾病之一。当角膜上皮以及角膜基质发生缺损或脱落即为角膜溃疡。如果得不到及时正确的治疗或治疗期间护理不当,病情可能会迅速恶化,很可能造成角膜穿孔、失明、甚至化脓性全眼球炎,最终导致眼球不保。

    角膜溃疡疾病总论

    一、角膜组织学

    1.角膜上皮

    角膜上皮层是一种非角化的鳞状上皮,区别于机体其他部位的鳞状上皮。上皮细胞共有5-7层,定位于无血管的透明结缔组织表面,表面光滑、湿润,含有丰富的神经纤维,可防止角膜水分的丧失和病原体的侵入。角膜上皮是外界环境与角膜基质间的屏障,屏障的形成依赖于细胞间的紧密连接和半透膜功能,此屏障可以阻止泪液向角膜基质的渗透。

    2.前弹力层

    前弹力层又称Bowman膜,无任何细胞,其功能目前尚不清楚,大多数哺乳动物没有Bowman膜,此膜为灵长类动物和人类所特有。

    3.基质层

    角膜基质层约占全角膜厚度的90%。角膜基质由200-250层胶原纤维板构成,呈交错排列,每层纤维板又由许多平行排列、直径相同的胶原纤维组成,角膜基质中的胶原主要是Ⅰ型胶原,另外还有Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ型胶原。胶原纤维排列的有序性,对维持角膜的透明度,起到了十分重要的作用。

    4.后弹力层

    后弹力层是角膜内皮的基底膜,它由角膜内皮细胞合成并在基底细胞层表面聚集。后弹力层对细菌和细胞具有很强的抵抗力,与角膜基质相比,后弹力层对胶原酶和胰酶有很强的抵抗力,对眼内压具有很好的韧性抗力,甚至连新生血管也不能穿过后弹力层。

    5.内皮层

    角膜内皮层是一层单层扁平细胞。角膜的正常厚度和透明性是通过角膜内皮细胞的屏障功能和主动液泵来维持的,主要的屏障是内皮细胞的缝隙连接和依赖碳酸氢根离子主动转运的液泵。角膜内皮是作为离子主动转运的主要屏障,房水中的一些胶体物质不能进入到角膜基质。因此,角膜内皮对维持角膜基质的相对脱水状态十分重要。

    二、角膜溃疡的病因

    造成眼角膜溃疡的原因有许多,以下为主要的相关原因:

    1.外力刮损或创伤角膜,多见于宠物之间的打斗。

    2. 眼睑结构异常

    眼睑内翻对角膜伤害很大,这种情况多见于松狮犬、沙皮犬。由于内翻的毛发长时间刺激角膜,造成角膜持久性溃疡。

    3.睫毛生长异常

    例如:双行睫、异位睫或倒睫,这些异常生长的睫毛同样可长时间刺激角膜。

    4.干眼病

    当泪腺分泌能力降低时,眼表持续性干燥,眼表的正常防御机能遭到破坏,导致角膜溃疡。

    5.暴露性角膜炎

    多见于西施、巴哥、北京犬等,由于这些犬眼球大且眼眶浅,眼睑保护角膜的能力相对有限,使得角膜溃疡的发生几率也显著增高。

    6.角膜上皮发育不良

    这种情况也称为惰性角膜溃疡或顽固性角膜溃疡,主要是由于角膜上皮基底层发育不良导致角膜上皮顽固性脱落。

    三、角膜溃疡的临床症状

    因为角膜表面分布有神经,所以患角膜溃疡犬猫往往会表现出眼部疼痛的症状,例如:流泪、眼睑痉挛、畏光、不时用爪子抓眼睛、结膜充血、角膜水肿、大量黄绿色脓性眼分泌物,严重者还可出现前房积脓。由于角膜溃疡往往会造成角膜透明度下降,因此会影响动物的视力。

    四、角膜溃疡的检查方式

    医生可使用眼科裂隙灯检查角膜,同时进行角膜荧光染色,确定角膜的溃疡面积。另外使用眼科裂隙灯检查眼球的其它各部位,观察角膜溃疡是否造成了其它眼内的并发症。有条件还可以进行细菌培养及药敏试验。

    五、角膜溃疡的治疗重要原则

    首先,角膜溃疡或外伤须尽早就医治疗,不要延误更不能错误用药,否则可能会付出丧失视力甚至丧失眼球的代价。当角膜发生溃疡,病菌可以趁机,侵入角膜内,造成角膜感染或溶解,使角膜病变迅速恶化。另外,患犬(猫)须尽快戴上伊丽莎白项圈,以防止动物自己抓或蹭眼睛。如果动物角膜病变严重,建议带至具有丰富眼科诊治经验的医师接受详细眼科检查及治疗。

    浅层的角膜溃疡

    单纯的浅层角膜溃疡,通常一至二周就会自行愈合并且形成很小的瘢痕,一般来说不一定需用药物治疗,但是为预防细菌感染,通常会给予抗生素眼药。但对于角膜愈合不佳或不愈合的顽固病例,则须通过手术治疗。

    深层的眼角膜溃疡

    如果浅层角膜溃疡未得到及时有效治疗,溃疡进一步发展,将形成深层角膜溃疡,同时可能会造成后弹力层膨出,或是造成角膜穿孔与严重的眼内炎,此时则需进行精细的手术治疗。角膜穿孔若未得到及时准确的治疗,将造成动物永久性失明,甚至眼球不保。除此而外,深层角膜溃疡或角膜穿孔,后遗症严重,常并发眼内炎及青光眼等后遗症。

    在此情况下,严重的角膜溃疡,恶化十分迅速,必须把握黄金治疗时机尽速就医,严重的角膜溃疡必须采用复杂且非常专业的显微眼科手术的方式来修复或重建角膜,有经验的兽医眼科医生会根据角膜病变的严重程度及并发症的情况,选用最合适的眼科显微手术来精细修复角膜。动物若接受错误的手术方法或使用错误的材料工具,不仅对角膜愈合无帮助,而且会延误黄金治疗时机。

    严重的角膜溃疡、角膜穿孔,在显微手术治愈后,虽然角膜外观上多少会留下白色的瘢痕组织,但患病动物眼表已经恢复了健康,而且可以正常快乐的生活了。反之,如果角膜病变范围大且严重,加上眼内的并发症已十分严重,错过了眼科显微手术的最佳治疗期,这种情况下往往需眼球摘除,以便减轻动物的痛苦。

    角膜溃疡疾病各论

    一、顽固性角膜溃疡

    角膜溃疡是犬最常见的眼科疾病。只要溃疡不太深,一般都可通过药物治疗。而顽固性角膜溃疡指的是由于自身角膜结构的缺陷,造成的慢性浅表性的角膜溃疡,单纯通过药物治疗,溃疡很难愈合。顽固性角膜溃疡也称为“慢性角膜上皮糜烂”、“拳师眼溃疡”以及“角膜上皮基底层发育不良”。犬顽固性角膜溃疡的发生与品种有关。在拳师犬,第一次发现这种疾病,因此也称为“拳师眼溃疡”。但以后发现,很多品种的犬都可发生这种疾病,并且犬顽固性角膜溃疡多见于中年或老龄犬。

    临床症状

    如果犬患有顽固性角膜溃疡,一般会出现畏光、流泪和眼睑痉挛。角膜上皮疏松的贴附在角膜基质上,溃疡久不愈合(角膜溃疡病史可能长达1个月以上),荧光素染色阳性。

    治疗

    对于犬顽固性角膜溃疡的治疗,目前最经典的方法是采用网状角膜切开术、点状角膜切开术或表层角膜切除术。一般术后患眼可能更加疼痛,角膜也更加浑浊,但几天后这种情况就会改善,手术成功率在80%—85%左右。

    二、干眼病

    1.泪膜的生理解剖

    泪膜有三层结构,分别是粘液层、水层和脂质层。粘液层和脂质层约占泪膜厚度的30%,而水层约占泪膜厚度的70%。粘液层是由结膜的杯状细胞所产生,水层是由泪腺和第三眼睑腺产生,脂质层是由睑板腺所产生。泪膜中的每一层结构对维持角膜正常的生理功能都非常重要。粘液层覆盖于角膜上皮,使泪膜中的水分稳固的帖附于疏水性的角膜上皮。水层可以清除眼表的碎屑,另外在水层中还含有许多抗菌成分,例如:IgA和乳铁蛋白。脂质层位于泪膜的最外层它可以防止水层的过度蒸发。

    2.什么是干眼病?

    干眼病指泪液数量不足或质量下降引起眼表干燥,从而导致眼表出现一系列炎症反应。这种情况最常发生于短头颅品种的犬。由于眼睑无法完全覆盖角膜的水平轴,进而造成角膜发生病理变化,例如:角膜炎或色素沉着。其它造成干眼病的病因包括:面神经麻痹、蜱麻痹。

    干眼病会对角膜产生何种伤害?

    首先,由于眼表干燥可使的角膜内含氧量迅速下降。另外,由于眼表干燥,导致眼睑和第三眼睑对角膜上皮的摩擦增加。炎症反应可引起结膜上皮细胞的鳞状化生,这会进一步加剧临床症状。随着病理变化的发展,角膜首先出现水肿,然后出现新生血管,最后发生色素沉着。

    3.干眼病的病因

    干眼病绝大多数是由机体的免疫系统引起的,也就是说自身免役性疾病对泪腺的破坏。上世纪八十年代,国外曾研究发现,当动物出现干眼病时,泪腺中会有大量的单核细胞和淋巴细胞浸润。干眼病还具有明显的品种易感性,易感品种包括:斗牛更、可卡、英牛、拉萨犬、西施犬和西高地白更。其它造成干眼的病因睑炎 犬瘟热病毒、先天性、泪腺发育不良、慢性结膜炎、过度使用磺胺类药物、局部使用阿托品、内分泌性疾病—甲状腺功能减退、糖尿病、库兴氏综合症面神经麻痹。

    眼眶疾病

    手术切除增生的第三眼睑腺或第三眼睑腺增生长期未得到有效治疗

    三叉神经麻痹

    干眼病的临床症状

    眼表有大量的浓稠分泌物,结膜炎、角膜水肿、角膜炎、色素沉着或失明。有些病例还可见到同侧鼻孔干燥。

    4.干眼病的诊断

    Schirmer泪液试验(STT)是诊断干眼病的金标准。

    STT的评价

    STT的正常值为15-25 mm/minute,11-14mm/minute为早期干眼病,6-10 mm/minute为中度干眼病,低于5 mm/minute为重度干眼病。但是在判读这些数值时,必须结合临床症状。例如:有些动物STT为10 mm/min,但没有明显的临床症状,因此可能不需要治疗。

    5.干眼病的治疗

    干眼病的治疗主要包括:药物治疗和手术治疗。幸运的是,大多数患有干眼病的动物对于药物治疗,效果良好。治疗原则:使用刺激泪腺分泌泪液的药物以及使用人工泪液。环孢霉素是目前治疗自身免疫性干眼病的主要药物,其它用来治疗干眼病的药物还有,他克莫司和吡美莫司。一般对于环孢霉素治疗无效的动物,可使用他克莫司。另外,还应使用人工泪液。牢记:人工泪液应在角膜表面最好停留1-2小时,有些低粘滞性人工泪液,只能在角膜表面停留几分钟,因此需要频繁使用。

    其它治疗方法包括:口服毛果云香碱和局部使用类固醇类眼药水。这两种治疗主要为辅助治疗,另外一定要注意眼部卫生,每天应该洗眼2-3次、剪短眼部周边的毛发。

    偶尔需要手术治疗。例如:对于短头颅犬,可进行暂时性或永久性的睑缘缝合术,从而减少角膜的暴露。对于药物治疗无效的干眼病病例,还可使用腮腺管移植术,这种手术可以80%缓解临床症状,但是有时可能需要进行一些减少唾液生成的手术处理。

    三、角膜营养不良

    角膜营养不良是一种不伴有角膜的炎症或全身疾病的遗传性眼病,主要影响角膜基质层,通常双眼发病,但也可能单眼发病。

    1.易患品种

    喜乐蒂牧羊犬(更多见)、波士顿更、比格犬、西伯利亚雪橇犬。

    2.临床症状

    有发白呈金属光泽的结晶样脂质(主要是胆固醇)沉积于角膜的表层。这可能是角膜正常的脂肪代谢异常所致。动物主人可能会看到患犬的一只眼或双眼有白色或灰色不透明物质,不透明的区域一般呈卵圆形或圆形。随着病程的发展,患犬的眼睛会变得明显不透明。在许多病例中,角膜混浊会发展到影响视力的程度。

    3.诊断

    在患犬的角膜上可以见到一个或几个小的白色或灰白色沉积,放大可见结晶沉着于角膜表层或深层。

    4.治疗

    目前对于犬角膜营养不良,还没有有效的药物治疗,如果角膜的不透明区域明显影响了狗狗的视力,就必须进行角膜的板层切除术。另外,患犬及其直系亲缘不可用作种犬。

    四、猫坏死性角膜炎(Feline corneal sequestrum)

    猫坏死性角膜炎通常会造成角膜基质的变性和死亡。发生坏死的角膜基质出现色素沉着,并且对眼表产生刺激,造成疼痛和角膜新生血管形成,有时还会造成角膜水肿。1965年第一次记载了这种疾病,许多眼科医生对其有不同的描述,有的称之为“角膜干尸化”或“角膜腐骨”。少数学者认为,猫坏死性角膜炎属于一种原发性疾病,而多数学者认为这种疾病属于继发性疾病,例如:干眼病、慢性角膜溃疡、角膜异物或疱疹病毒感染都可诱发坏死性角膜

    炎。

    1.易感品种

    猫坏死性角膜炎多发于波斯猫、暹罗猫和喜马拉雅,偶尔也发生于异短和家养短毛猫。不同品种猫坏死性角膜炎发病率

    喜马拉雅 35%
    波斯猫 35%
    暹罗猫 15%
    家养短毛猫 10%
    阿比西尼亚猫 5%

    2.临床症状

    多数患眼会表现初畏光、泪溢和眼睑痉挛。角膜发生坏死的区域呈现暗褐色或黑色斑块,形状呈卵圆形或圆形,角膜坏死区域往往突起。多数猫咪为单眼发病,偶尔也会双眼发病。有时角膜坏死区域还会呈淡褐色,这往往是猫坏死性角膜炎的早期表现。如果不进行及时有效的治疗,病变处会继续发展,最终可造成角膜穿孔和眼球萎陷。

    3.治疗

    治疗猫坏死性角膜炎最直接有效的方法是进行板层角膜切除术。手术治疗的主要优点是可以明显缩短病程,防止角膜穿孔,并且预后也是比较理想的。

    五、猫嗜酸性细胞性角膜炎

    猫嗜酸性角膜炎/角膜结膜炎(FEK)是一种角膜的免疫介导性炎症,以角膜缘血管化、白色至粉红色角膜浸润和角膜水肿为特征。

    1.临床症状

    ● 单侧或双侧发病。
    ● 眼表出现浆液性至粘液性分泌物。
    ● 角膜缘浅表性新生血管。
    ● 白色砂状的角膜沉着物上有很多小的病灶。
    ● 角膜水肿。
    ● 结膜充血水肿。
    ● 结膜充血和增厚,结膜表面有或没有鹅卵石样结构。

    2.病因与诱发因素
    ● 猫疱疹病毒-1型(FHV-1)可能与FEK有关,但是确切作用不清。
    ● 在一项研究中,76% 的FEK样本疱疹病毒-1型PCR检查为阳性。
    ● 确切的发病机理不清但是提出的解释是:(1)IgE介导的肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱粒的Ⅰ型变态反应。(2)Ⅳ型变态反应,致敏淋巴细胞经IL-5刺激局部的嗜酸性粒细胞介导的角膜损伤。

    3.实验室检查
    ● 角膜细胞学检查可确诊,需要首先进行。可见到许多嗜酸性粒细胞、游离的嗜酸性颗粒和/或肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。
    ● 眼分泌物的细胞学检查也可见嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。
    ● 细胞学检查有助于排除衣原体的胞浆内包涵体和支原体的胞外球形体。

    4.药物治疗
    ● 局部用皮质激素—1%眼用醋酸泼尼松龙悬液或0.1%眼用地塞米松磷酸钠溶液(开始每6~12h一次,连用5~7天,然后递减到最低有效频率,每2~7天一次)。在许多猫最后可以停止用药。
    ● 局部和/或全身辅助的抗病毒治疗在一些病史和临床症状与FHV-1感染一致的病例中应用是可以的。
    ● 局部用环孢霉素A,每8~12h一次,然后递减至最低有效频率和/或停止用药。仅用于甲地孕酮和局部皮质激素无效时。
    ● 全身给予泼尼松龙—开始按 2.2mg/kg 给予,口服,每l2h一次,递减。只用于不接受局部皮质激素疗法或者醋酸甲地孕酮的猫。



    本文作者

    王立

    国内首位兽医眼科博士,自2002年起,长期从事小动物眼科疾病的研究。在国..
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