腹部放射解剖学(一)
腹部放射解剖学(一)
  • 医学影像
  • 2012-10-15 16:59:43
  • 来源: 中国农业大学
  • 为了使X线片获得令人满意的对比度,可采用高kVp低mAs技术。这项技术很重要,因为腹腔器官都是含有密度相似的软组织和液体,在对比度较差的X线片上显示的边缘不清晰。

    技术:
    参数:

    为了使X线片获得令人满意的对比度,可采用高kVp低mAs技术。这项技术很重要,因为腹腔器官都是含有密度相似的软组织和液体,在对比度较差的X线片上显示的边缘不清晰。

    体位:

    常规的腹部摄影检查包括两个互为垂直的投照体位:侧位和腹背位片。选择腹部左右侧位或者右左侧位是依据观察者的个人喜好而定。无论如何,重要的是选择一个利于观察对比的侧位,还要在这个拍摄位置上使结果容易呈现。

    还可以采取的投射方位包括背腹位和左侧位水平投照。在背腹位X线片中,气体会聚集在胃的贲门和胃底部,有时对于显示胃的位置轮廓很有帮助。这种图像也用于消化道的阳性造影。水平左侧位投照可以精确的观察到腹膜内的游离气体。

    右侧位或左侧位:

    动物右侧卧或左侧卧,下肢向尾侧拉伸避免与腹部影像发生重叠。

    投照范围:颅侧,肩胛骨后缘;尾侧,坐骨结节;背侧和腹侧,腹部器官软组织的边界。X线投照中心在腹中部,呼气末曝光。

    用“R”、“L”做标记来说明侧位方向。若有必要可用透射线的材料垫起胸骨来纠正倾斜的摆位。

    腹部侧位X片的质量要求:

    整个腹部范围包括腹腔外软组织(从颅侧膈面至尾侧股骨大转子);

    后肢阴影不重叠;

    肋骨头和腰椎横突要求重叠完好;

    椎间孔阴影形状大小相同。

    腹部腹背位:

    动物仰卧;后肢向尾侧拉伸,轻微外展。

    投照范围:颅侧,胸骨剑状突;尾侧,髋关节;侧面,腹部软组织边缘;投照中心在腹中线脐部,呼气末曝光。

    用“R”、“L”做标记来说明侧位方向。

    腹部背腹位:

    动物俯卧;后肢沿着腹壁屈曲或者向尾侧拉伸。

    投照范围:颅侧,胸骨剑状软骨突;尾侧:髋关节;侧面,腹部软组织边缘;投照中心在最后肋骨至尾部的中线上,呼气末曝光。

    用“R”、“L”做标记来说明侧位方向。

    腹部腹背位片或背腹位X片的质量要求:

    整个腹部范围包括腹腔外软组织(从膈面至骨盆入口),脊柱将腹部平均分为两部分,椎体和棘突呈一条直线。

    X射线解剖结构:

    腹腔外部结构:

    详细评价的软组织结构,包括腹壁,腹股沟和会阴部的器官。

    仔细评价骨骼结构(脊椎,肋骨,骨盆,髋关节,还有股骨可见部分)。

    检查胸部可见部分,发现存在的变化和偶发病变。

    腹部结构:

    评价腹部的细节。在正常情况下,可以使大部分腹腔器官恰当的显现。

    腹腔内部脂肪对腹部细节显影很重要,因为它在内脏之间提供了一个衬托背景,否则它们之间的密度很相近。

    膈:

    膈将腹腔与胸腔分开,在X线片中部分可见。

    因为肺内气体填充,所以胸廓表面大部分可见。而大部分腹部表面却因为肝脏阴影使边缘模糊不清。当镰状韧带积蓄大量脂肪时,腹腔底部会明显显影。

    膈的形状和位置由多种因素决定,如:解剖结构,呼吸阶段,投照体位。

    有时,在一些大型犬,腰部韧带的水平拉力会使膈在身体的第三、第四腰椎处产生一个轻度粗糙的腹侧边界。

    肝:

    肝脏阴影也是相同的软组织结构,从膈面一直延续到肋弓。犬的肝实质左右平均地分布在腹部颅侧,而猫大部分分布在腹部颅侧的右边。

    在X线片中,肝叶一般不明显。犬的左侧部分肝叶或者猫的的右侧肝叶所形成的后腹角,在侧位片中是可见的。肝尾侧和腹侧的边界因为邻近的镰状脂肪而显影清晰。

    正常的肝脏大小评价要考虑多个因素:胸腹部的容积和形态结构,尾侧界限与肋弓的关系,尾腹侧界限形状,胃轴的位置。

    通常最好在侧位片上评价肝脏的大小,但是在做更精确的评估时,也需结合正位片。

    根据经验法则,正常的肝脏应大部分隐藏于肋弓中,后腹侧缘尖锐锋利。

    胆囊:

    在正常的犬或猫的普通X线片中胆囊不可见。当胆囊壁内和管腔内出现气体或者矿化等病理状态下可能显影。

    脾:

    脾位于腹部颅侧,脾头紧贴胃左侧,与之并列,脾体和尾部游离于腹中部。猫的脾脏比犬的小。在犬或猫腹背位片中,常常可看见脾头,为一界限分明的三角形均质的软组织结构,位于胃底和左肾、左侧腹壁之间。在侧位投照中,猫通常看不见脾影,除非是脾肿大等病理条件下。相反,在犬的侧位投照中脾头和脾尾大部分可见。在胃尾侧沿着腹侧腹壁可看见脾尾,有时能在胃底和左肾之间看到脾头。

    胃:

    胃位于肝脏尾侧,横结肠颅侧。在侧位片中,胃的长轴应与肋骨平行(犬和猫皆如此)。犬和猫的腹背位和背腹位投照中,胃长轴的情况是不一样的。犬的长轴与脊椎垂直或稍成“U”行,幽门部在右腹侧,剩余的胃体在左腹侧。猫的胃长轴角度更明显,成“J”形,幽门部横跨腹中线或位于腹中线稍偏左。

    大小、形状和密度极易改变,取决于胃内容物和X线投影。胃内的气体升至背侧,而液体内容物和食物因重力存在于胃下垂的部分,因此不同的X线投影和摆位会使它的外观发生改变。

    小肠:

    小肠位于腹中部,内容的液体和气体常常改变。猫小肠内气体积蓄的量相对于犬较少。

    在观察X线片时,正常的小肠肠管边缘平滑,粗细应在参考标准之内。正常的小肠肠管是连续弯曲的管道,在转折处呈环或圈状。正常小肠肠管的密度是由小肠内容物决定的(气体、液体、食糜)。在小动物放射学中,不同品种的动物在生理学上的不同,很难确立一种特殊的方法测量小肠直径。

    大肠:

    犬和猫盲肠在解剖学和放射学上的外观是很不相同的。犬的盲肠呈“C”型,位于右腹侧第二至第三腰椎水平。通常含有气体,在侧位和腹背位投照中可见。猫的盲肠是短盲囊状,在X线片中可见。

    结肠和直肠内含有的粪便和气体的量是可变的。结肠呈“问号”型,肠段通常是从骨盆入口开始。在平片中由于小肠肠管的重叠,不能完全看到结肠的路径。

    阳性或阴性造影剂作为另一种摄影技术常运用胃肠道的评估。

    肾脏:

    肾脏是成对的器官,与软组织有相似的阻光度,位于第一至第三腰椎水平的腹膜后间隙。观察两侧肾两种投照方位都有必要,有时腹腔后脂肪和肠道叠影(腹背位)会影响肾脏的可见性。由于肝尾状叶的遮挡,右肾不总是可见。左肾位于右肾的尾侧。在腹背位片中,犬肾的大小为2.5至3.5个第二腰椎宽度,猫的为2.4至3个第二腰椎的宽度。

    膀胱:

    膀胱大小极易改变,位于左腹侧,或中心位于尾侧腹中线上,腹侧是耻骨,背侧是降结肠。膀胱是均匀的软组织结构,犬的为卵圆形,猫的为椭球型。膀胱不充盈和肠管的叠影,会阻碍膀胱显影。犬的膀胱有时位于腹腔,有时位于骨盆腔,而猫的总是位于腹腔。

    前列腺:

    猫的不可见。未做绝育的犬,常显影为小卵圆形的软组织结构,前面为膀胱。腹背位投照,直径不超过三分之二小骨盆腔的宽度。在做过绝育的犬不可见。

    不显影腹腔结构:胰腺,腹腔淋巴结和血管,子宫(未孕动物)和卵巢,尿道,输尿管和肾上腺(腹膜后间隙)。

    本文作者

    谢富强

    北京小动物诊疗行业协会监事,中国农业大学动物医学院副教授,中国兽医影..
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