一例犬胰腺炎病例探讨
一例犬胰腺炎病例探讨
  • 普通内科
  • 2013-10-25 12:55:05
  • 来源: 
  • 犬患急性胰腺炎时可呈现白细胞数量增多、中性粒细胞比例增大、淀粉酶初期增高72小时后下降、发病48小时后血清脂肪酶升高、尿中含有蛋白或管型等。

    胰腺炎是多发生于成年犬的一种消化系统疾病。临床上以呕吐、腹痛、发热、脂肪泻,生化检查以血清淀粉酶、脂肪酶升高等为主要特征。血清脂肪酶在发病后24~72 h开始升高,持续7~10 d,在慢性胰腺炎的诊断过程中意义重大。淀粉酶在发病后6~12 h开始升高,48 h开始下降,持续3~5 d。急性胰腺炎以突发性前腹部剧痛、休克、腹膜炎为特征。一般雌犬发病率比雄犬高。本病分为水肿型和出血型(坏死型)胰腺炎。前者早期治疗预后尚可,后者死亡率极高。自然发病多为水肿型胰腺炎。本人在2012年1月14日接诊一例犬急性胰腺炎病例,现介绍如下:

    1.病例情况

    一只11岁黄色鹿犬,雌性犬,体重8 kg,未绝育。
    主诉:突发呕吐数次,少量饮水,饮后即吐,腹痛。前几天拉过黑色稀便,现已好转,但精神不振,饮食欲废绝,常卧,乞讨姿势。已免疫,在家日常吃肉食为主,开始发病至今已有一周之久。

    2.临床检查
    T:38.7℃,心率:135次/分,呼吸:35次/分,精神沉郁,鼻镜干燥,触压腹右前部紧张,疼痛明显。

    3.实验室检查
    3.1血常规及生化、血气

    3.2 B超检查如下

    4.诊断
    从血液化验结果可发现WBC较高,达42.62,血清脂肪酶高达4763,而淀粉酶却在正常值,这说明该犬胰腺炎已发病48或72小时以上。并据B超结果和临床症状可诊断为急性胰腺炎、脂肪肝和少量膀胱结石。其以胰腺炎为主。由于血糖较高不排除有糖尿病,建议复查血糖、尿糖。

    5.治疗

    对症治疗。
    禁食禁水:减少对胰腺分泌的刺激。
    镇痛:腹部剧烈疼痛时可用痛立定止痛。
    消炎:用抗生素控制感染,如拜有利、速可生、氨苄西林等。
    补液:补充能量电解质,调节酸碱平衡,保持胰腺的微循环。暂时禁用含糖液。可采用生理盐水,复方氯化钠,乳酸林格液等。
    止吐:呕吐严重时可用硫酸阿托品、西咪替丁等。
    保肝利尿:可用肝泰乐、维肝素、强力解毒敏、速尿等。
    控制血糖:可用长效或短效胰岛素控制血糖,并实时监测。
    但该犬总体来说预后不良,最终主人放弃治疗。

    6.讨论
    急性胰腺炎在兽医临床诊疗中较为常见,也是最难治的疾病之一。尽管我们通过各种现代的科学手段获取胰腺生理和病理生理学方面的知识及数据,至今仍没有很好的方法能直接治疗急性坏死性胰腺炎。然而,最理想的治疗效果取决于临床兽医对犬猫生理学、病理学、临床特征、药物和外科治疗等临床经验的掌握程度。其实胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,按病程可分为急性和慢性两种。急性胰腺炎是临床上常见的引发急性腹痛的病症,是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。有的病例急性期不明显,症状隐匿,病程较长,即属慢性。

    6.1 发病机制
    本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下,胰液内的胰蛋白酶原无活性,待其流入十二指肠,受到胆汁和肠液中的肠激酶(enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶,方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时因某些因素(下述)激活了胰蛋白酶,后者又激活了其它酶反应,如弹性硬蛋白酶(elastase)及磷脂酶A(phospholipase A),对胰腺发生自身消化作用,促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织,从而破坏血管壁及胰腺导管。另外,胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用,而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后,作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂,使之分解变为脱脂酸卵磷脂,亦称溶血卵磷脂(lysolecithin),后者对细胞膜有强烈的溶解作用,可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构,致细胞坏死。脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了脂肪细胞膜后,胰脂酶才能发挥作用。

    6.2病因  
    犬胰腺炎是一种潜在的致死性疾病,病因复杂。风险因素主要包括以下五个方面:①营养因素。采食高脂肪、高蛋白日粮等。②药物因素。怀疑硫唑嘌呤、左旋天门冬酰胺酶、噻嗪利尿剂等对该病有促发作用。③疾病因素。高脂蛋白血症、糖尿病、高钙血症、中毒性疾病、肝胆疾病、感染性腹膜炎、胃肠道疾病(如十二指肠返流)等都可能引发此病。④手术或创伤。前部腹腔手术过程中短暂的静脉回流阻塞可能引起术后胰腺炎。去势的母犬相比于生殖器官完整的母犬更易患致死性急性胰腺炎。⑤遗传因素。临床上牧羊犬和竞技犬几乎不发病,拉布拉多寻回犬和小型贵宾犬患病风险低,约克夏梗的患病风险高。临床症状患犬的临床症状不一,通常表现为精神沉郁、厌食、呕吐、脱水、血压下降、黏膜干燥、发热、腹痛、腹壁紧张,前腹部有时可触到硬块,甚至可见出血性腹泻。

    7.小结
    犬患急性胰腺炎时可呈现白细胞数量增多、中性粒细胞比例增大、淀粉酶初期增高72小时后下降、发病48小时后血清脂肪酶升高、尿中含有蛋白或管型等。犬患严重胰腺炎时病情可波及周围器官,形成腹水。测定腹水中的淀粉酶含量对胰腺炎的诊断有重要意义。

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