一例犬骨盆骨折内固定术
一例犬骨盆骨折内固定术
  • 骨外科
  • 2013-01-11 13:49:35
  • 来源: 第八届北京宠物医师大会 作者:余孔祯
  • 骨盆骨折的犬多因是外力撞击(如车祸)导致,在决定治疗方案前须进行必要的体格检查、实验室检查及影像检查,尤其要检查尿道、膀胱是否有损伤,腹部肌肉是否完整,并且确定坐骨神经的机能。

    摘要:骨盆骨折是指动物受外力因素影响骨盆部位骨的连续性被破坏,骨折可发生于髂骨体和髂骨翼、坐骨体、坐骨板和耻骨。严重的骨盆骨折易造成软组织挫伤,且对动物生活带来影响,因此须采取合适的手术进行治疗,以减轻动物的痛苦,提高生活质量。

    关键词:髂骨骨折;内固定术

    骨盆骨折是指动物受外力因素影响骨盆部位骨的连续性被破坏,骨折可发生于髂骨体和髂骨翼、坐骨体、坐骨板和耻骨。严重的骨盆骨折易造成软组织挫伤,且对动物生活带来影响,因此须采取合适的手术进行治疗,本院开展了几例骨盆骨折内固定手术,现就一例髂骨骨折的内固定手术报告如下:

    1. 病例情况

    1.1病例介绍  

    雪纳瑞犬,公,6岁,就诊当天上午在外活动时被车撞到,两后肢无法站立,下午到医院就诊。

    1.2体格检查  

    就诊当天患犬精神较差,两后肢无法站立,肢体末端痛觉明显、皮温正常;体温、心率、呼吸、饮食、排尿、排便均正常。

    1.3X光影像检查  

    骨盆部位的正侧位X线影像显示患犬右侧髂骨骨折,右侧髋臼窝骨折(如下图)。

    1.4实验室检查  

    血常规、生化、血气检查、尿常规检验未见明显异常结果。

    2. 手术治疗(就诊第三天)

    2.1术前准备

    手术器械及材料的准备。

    麻醉前用药  注射阿托品 0.02mg/kg(皮下注射)、痛立定0.1ml/kg(皮下注射)。

    2.2麻醉

    丙泊酚6mg/kg静脉推注,气管插管,异氟烷吸入麻醉。

    2.3保定及消毒

    患犬左侧卧保定,从背正中线到膝关节,及从距髂骨脊前端10cm处向后到尾段,进行剃毛消毒。

    2.4手术过程

    手术径路  
    靠近右侧髂骨体的位置做切口,切口从前侧延伸到髂骨嵴,超过大转子后部1-2cm。切口中心在髂骨翼腹侧三分之一处。切开皮下组织以及臀部的脂肪组织,直到能看见臀中肌和阔筋膜张肌的长头之间的肌中隔。暴露出臀浅肌和阔筋膜张肌后端的短头之间的肌中隔。继续分离,分离阔筋膜张肌和臀中肌前端及阔筋膜张肌和臀浅肌后端。锐性分离臀中肌和阔筋膜张肌的长头。触诊臀中肌的腹侧缘,在臀中肌的腹侧缘做一个切口。分离并结扎髂腰静脉,从髂骨外侧面牵引臀深肌和臀中肌。如果需要扩大暴露范围,可以切开支配阔筋膜张肌的臀前神经分支。也可以从髂骨翼前端切开臀中肌根部,以扩大暴露范围并方便整复。

    接骨板固定髂骨

    用持骨钳夹住髂骨碎片的远端背侧缘并向后牵引来修复骨折。在处理碎片的过程中,注意不要伤到坐骨神经。使接骨板的形状符合正常骨外侧面的曲率。用对侧的髂骨腹背位X光片作为安置接骨板的参照。用持骨钳修复骨片,同时先将接骨板附着在骨片远端,以便髂骨近端骨片整复(如下图)。用骨钳钳夹接骨板的前端覆盖在髂骨近端的骨折碎片上,然后把骨螺钉植入近端骨片。

    用形状适合的接骨板辅助髂骨内外侧部的修复。预先使接骨板屈曲到合适的形状,然后先放置到远端骨片。对近端骨片至少安置2颗螺钉,远端骨片2颗(如下图)。闭合切口风和筋膜阔张肌的近端和臀中肌的筋膜,臀浅肌和阔筋膜张肌的远端。常规缝合臀部脂肪组织,皮下组织和皮肤。

    2.5术后护理  

    手术后先静养,常规使用抗生素七天,做好疼痛管理,每天观察患犬的情况。第八天拆去皮肤的缝线,10天开始逐渐让其下地牵引活动,为其做复健运动。并在术后第1天(如下图),第3天,第7天,第15天,第30天,第45天,第60天定期做X线摄影检查,观察术部骨骼恢复情况。

    2.6预后

    患犬术后第20天患肢便能轻微负重,术后第45天复诊时患肢已能行走。

    3. 讨论

    骨盆骨折的犬多因是外力撞击(如车祸)导致,在决定治疗方案前须进行必要的体格检查、实验室检查及影像检查,尤其要检查尿道、膀胱是否有损伤,腹部肌肉是否完整,并且确定坐骨神经的机能。

    对于仅有极轻微的错位和相对稳定的髂骨骨折,可选择保守治疗,但是当髂骨骨折时动物有中度到剧烈的骨折错位及不稳定时,就需要及时选择合适的内固定手术。
    手术须根据骨折部位选择合适的固定材料,接骨板是唯一能够屈曲吻合髂骨外侧面的固定物,并且在植入后可以使髂骨长期维持整复后的形状。

    术前必须做好充分的无菌准备,手术过程中注意不要伤到坐骨神经。

    术后应做好消炎及疼痛管理,且到一定时间时应让其进行适当的运动及复健运动,否则,患肢的肌肉容易萎缩。

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