大网膜病变引起腹腔内出血病例分析
大网膜病变引起腹腔内出血病例分析
  • 消化外科
  • 2013-01-07 16:50:50
  • 来源: 张玉忠
  • 由大网膜的病变而导致腹腔内出血的病例在临床上极为少见,术前确诊困难,容易误诊。

    由大网膜的病变而导致腹腔内出血的病例在临床上极为少见,术前确诊困难,容易误诊,笔者近日遇到一例,现报告如下:
    一 病历资料

    金毛猎犬,雄性,1岁半,34公斤,由其他医院转院来我院就诊。主诉,发病超过一周,先呕吐,不食,消瘦,后腹泻,他院为肝功能下降,做生化检查,治疗数日后未见好转。临床检查见可视黏膜,巩膜,耳廓内皮肤轻度黄染,心肺听诊无异常,肠音无。触诊腹软,有波动感,上腹部有触痛反应,体温正常。
    二 实验室检查

    1 血常规检查 白细胞WBC(10^9/L) 39.43 ,粒细胞数GRA(10^9/L) 31.50 ,红细胞RBC(10^12/L) 5.15,血小板PLT(10^9/L) 99 ,血常规表现有严重感染和轻微贫血,血小板严重减少。

    2 生化检查 结果如下白蛋白ALB 2.0 (g/dl) ,碱性磷酸酶ALKP 250 (u/l),总胆红素TBIL 1.6 (mg/dl)。碱性磷酸酶升高,首先怀疑为肝胆管发炎。

    3 胃肠造影(钡餐50ml)30分钟后透视可见,钡液已基本进入小肠,幽门和十二指肠处有线状钡液。

    三 诊断治疗

    初步诊断为胆囊炎,幽门十二指肠溃疡,以此给与保肝利胆,抗菌消炎维持生命体征的药进行治疗。

    治疗结果,治疗第二天,主人反映没有呕吐,吃了一个面包和口服消炎药,精神稍有好转。

    再次透视检查,见胃和肠内钡液已排空,钡液聚集于横结肠,降结肠和直肠内,有球状影像。准备继续按原方治疗2天,观察效果。第二天输液过程中,患犬表现出上腹部疼痛的症状。

    第二天超声检查,见脾肿大,腹水,穿刺为血性腹水,建议开腹探查,以寻找腹痛和出血的原因。主人同意后实施开腹探查手术,见腹腔内大量出血,大网膜严重出血坏死,脾肿大,脾尾大面积坏死灶,诊断为大网膜扭转导致大网膜出血,坏死。随即实施大网膜部分切除术,同时切除脾脏。手术结束后,患犬在注射室观察20分钟,死亡。

    开腹探查如图

    四 讨论

    大网膜为一周裙状的大腹膜皱襞,是伸张于胃大弯和横结肠前面之间由四层腹膜所形成的盲袋,其内包有潜在性的腔隙,即网膜囊的向下延伸部分。但中间偏右部位融合在一起,层次不清。大网膜富有血管和脂肪,其长短、厚薄,个体差异很大。大网膜有许多生理功能,由于网膜的疏松结缔组织内有很多巨噬细胞,当有细菌或异物进入腹腔时,很快就被包围或吞噬。大网膜的粘连能力很强,当腹腔有炎症(如急性阑尾炎、急性胆囊炎)或脏器穿孔(如溃疡病穿孔)时,大网膜就移向该处,使炎症局限。行肝叶切除时,可以用带蒂或游离的大网膜片覆盖肝脏创面。大网膜的血供和侧枝循环丰富,可裁剪成条状,用带蒂的大网膜片移植,改善闭塞性脉管炎病人下肢的血供,或于腹壁缺损处覆盖于肠管表面,或充填于难愈合的腹壁窦道内,利于伤口愈合。大网膜本身可因炎症而充血、水肿,甚至坏死。大网膜扭转则可引起急腹痛。

    由于大网膜有游离性强,所以临床上大网膜疾病并不多见,容易被忽视。大网膜扭转或大网膜血栓可引发大网膜坏死,临床表现为腹痛,后期出现腹水,腹内出血,不易确诊,要积极说服主人实施开腹探查术以挽救动物生命。在此讨论此珍贵病例,以丰富临床经验,提高诊疗水平。  

    本文作者

    张玉忠

    高级兽医师,犬猫内科疾病专家。擅长犬猫糖尿病等代谢性疾病、内分泌疾病..
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