一例犬前列腺周围囊肿的诊治
一例犬前列腺周围囊肿的诊治
  • 泌尿外科
  • 2014-10-24 12:03:49
  • 来源: 周红蕾
  • 实质性前列腺囊肿发生于前列腺实质内,或者和前列腺实质有关,这种情况在犬常见,并且可能与良性的前列腺增生有关。

    犬的前列腺囊肿是指在前列腺内,或附着于前列腺处出现的一个非腐败性的、充满液体的腔,当囊肿大到影响腹腔内脏器时,会出现临床症状。本文主要介绍一例临床上发生的前列腺周围囊肿的病例。

    1 病例简介

    德国牧羊犬,雄性,未去势,5岁,正常免疫与驱虫。

    主诉:近3日该犬精神沉郁,饮食欲下降,大小便困难,屡做排便动作,但是未见大便排出,尿淋漓,体重26kg(见图1)。

    图1患病德国牧羊犬精神沉郁

    2 临床检查

    2.1 一般检查

    该犬体温38.9℃,呼吸频率62次/min,心率156次/min,腹部胀满,触诊腹壁紧张,无法感知腹腔内脏器。

    2.2 实验室检查

    血常规检查、血液生化检查结果分别见表1、表2。

    表1 血常规检查结果


    表2 血液生化检查结果


    2.3 X线检查

    X线摄影检查结果见图2。


    图2 膀胱颈部上下两个中等密度的物体

    2.4 超声检查

    超声检查结果见图3。


    图3 前列腺侧方为内有隔膜的液性囊腔 (图片去掉灰边)

    3 诊断

    3.1 鉴别诊断

    3.1.1 前列腺良性增生

    一种前列腺的良性增大,由雄激素刺激前列腺细胞增多而引起,是犬常见前列腺疾病之一。引起前列腺增生的潜在原因有:雌、雄激素比例异常;雄激素受体增多;组织对雄激素的敏感性增强等。也有可能是年龄增大导致的正常变化。前列腺增生很少引起尿道梗阻,但可能会引发会阴疝。良性前列腺增生可能为亚临床症状,也可能出现里急后重、血尿和出血。如果一只中老年或者年龄较大的未去势公犬出现前列腺对称性增大,症状里急后重、尿道口滴血或见血尿,则提示可能患有此病。触诊时无疼痛。摄片检查可见前列腺增大。超声检查表现:前列腺比较对称,并常可看到多个小的弥散性囊状组织。细胞学检查可见精液内带血和轻度的炎症。确诊需要进行组织病理学检查。无症状的犬不需要治疗,出现临床症状的犬需要去势。而且去势后数周,前列腺的变化很明显。雄激素清除后12周内可完全恢复。也可采用抗雄激素疗法,用甲羟孕酮3 mg/kg,皮下注射,或对种公犬施行前列腺部分切除,但不推荐用雌激素进行治疗。

    3.1.2 前列腺鳞状化生

    雌激素引起的前列腺鳞状化生,前列腺导管内的前列腺液清除率降低。通过病史和体格检查可怀疑本病,细胞学检查常见上皮细胞增多,经组织活检可确诊此病。治疗应去除雌激素的来源。

    3.1.3 细菌性前列腺炎和前列腺脓肿

    细菌性前列腺炎急性或慢性发病,可能发展为前列腺脓肿。常见的感染源来自尿道。急性前列腺炎或前列腺脓肿通常病情严重,急性发作,伴有腹痛以及包皮分泌物中带血。患犬发热、脱水,触诊时常表现前列腺疼痛,能发展为败血症和脓毒血症。需要依靠体格检查、前列腺液或尿液培养以及细胞学检查来进行诊断。但是前列腺炎时前列腺可能不增大,前列腺脓肿时前列腺不对称、增大并有波动感。可以根据血常规检查、超声检查、前列腺液细菌培养及药敏试验、尿液分析、细胞学检查等手段来进行确诊。治疗除应使用抗生素外,还需要补液。大的前列腺脓肿通过手术引流更为有效。

    3.1.4 前列腺肿瘤

    常见于年龄较大的犬。尿道的移行细胞癌偶尔会影响到前列腺。前列腺腺癌通常具有侵蚀性,并可转移到髂下淋巴结、骨盆和腰椎。先前的去势对前列腺腺癌形成的影响不明。临床特征:里急后重、排便困难、痛性尿淋漓以及步态异常。前列腺触诊通常会引起疼痛。前列腺通常不是很大,形状可能不规则,质地较正常稍硬。需要通过病史、体格检查和影像学检查来进行诊断。前列腺腺癌通常为高回声,如果摄片或超声检查中发现尿道受影响,可高度怀疑是肿瘤。细针穿刺或组织活检时如发现样本有肿瘤细胞可确诊。前列腺腺癌的预后差,手术、化疗、激素和放疗的效果均不明显。

    3.2 最后诊断

    综合临床症状、化验指标,以及影像学检查结果,最后诊断为前列腺周围囊肿。

    4 治疗

    由于影像学检查见该患犬膀胱充盈,因此先插入导尿管进行导尿,尿液排出不畅,决定进行手术,并在手术过程中用真空吸引器抽吸出尿液。

    4.1 麻醉与保定

    丙泊酚10ml诱导麻醉,异氟烷携氧吸入维持麻醉,患犬仰卧保定,插入导尿管,术中密切监控。

    4.2 去势手术

    取阴囊前切口,开放性切除两侧睾丸。

    4.3 网膜填充术

    脐孔向后至阴茎部侧方切开皮肤,沿腹白线切开肌肉和腹膜。暴露膀胱,穿刺并用吸引器抽吸膀胱内尿液,缝合膀胱创口。在后腹部暴露前列腺,确认囊肿(见图4),切开囊肿,并排出其内容物(见图5)。避开前列腺和充满尿液膀胱上的神经和血管,解剖并切除囊肿壁(见图6和图7)。将网膜覆盖于囊肿的残体上并用可吸收缝线进行水平褥式缝合(见图8)。冲洗术部,常规闭合腹腔。

    图4 箭头所指为暴露的囊肿


    图5 切开囊肿并排出其内容物

                  图6 切除部分囊肿壁


                      图7 切除囊肿壁后

    图8 网膜包裹囊肿残体后用可吸收缝线进行水平褥式缝合

    4.5 术后护理

    术后根据需要给予镇痛药和支持疗法。监测术后动物有无出现休克和感染。采用对症治疗的方法对尿潴留、便秘和不适,进行治疗。

    5 讨论

    实质性前列腺囊肿发生于前列腺实质内,或者和前列腺实质有关,这种情况在犬常见,并且可能与良性的前列腺增生有关。实质性前列腺囊肿的病因目前并不清楚,但是有些是先天性的。睾丸支持细胞瘤和外源性雌激素刺激可能引起前列腺鳞状上皮化生,使管腔闭塞,导致分泌物淤积,发生进行性的腺泡膨大。囊肿变大后出现凝结,并被致密的胶原包裹从而能形成表壳硬化。小囊肿常聚合形成大的囊肿,在整个腺体中都能发现典型的实质性囊肿。组织学检查可见实质性前列腺囊肿被紧密的上皮细胞包围,而且囊肿腔内常充满分泌物和细胞碎片。

    相比之下,前列腺周围囊肿比较少见,并且囊肿与前列腺相邻或相连,但很少和前列腺的实质相连。前列腺周围囊肿可能起源于前列腺囊,后者是一种来源于苗勒氏管道系统的胚胎期结构,并且和前列腺背中线相连。这类囊肿通常很大,可延伸至会阴窝或腹部,可能转移并压迫临近内脏器官。前列腺周围囊肿腔内常充满淡黄色至桔红色的液体,若有出血,囊肿内容物会呈红褐色。在组织学方面,前列腺周围囊肿的壁类似于前列腺实质囊肿的壁。一些囊肿壁会发生钙化,并且前列腺囊肿有可能发展为感染性脓肿。


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