一例猫舌下囊肿继发颌下淋巴结增生的诊断与治疗
一例猫舌下囊肿继发颌下淋巴结增生的诊断与治疗
  • 消化外科
  • 2014-10-15 15:09:51
  • 来源: 胡炳浩 (上海申普宠物医院 卢湾总院)
  • 舌下囊肿大多数为舌下腺的外渗性囊肿,多因舌下腺腺体或导管的破损、粘液漏入组织间隙所引起。

    舌下囊肿大多数为舌下腺的外渗性囊肿,多因舌下腺腺体或导管的破损、粘液漏入组织间隙所引起。笔者在临床诊疗中遇到一例猫舌下腺囊肿继发颌下淋巴结反应性增生病例,经手术切除治疗后,预后良好,现总结如下。

    1 病例简介

    喜马拉雅猫,雄性,5个月,体重2.3kg,因颌下肿大来我院就诊。主诉该猫咀嚼异常,时有伸舌动作有一周,曾在别家宠物医院按口腔溃疡治疗3天,情况无好转。

    2 临床检查

    2.1 一般检查

    转来我院就诊时,该猫精神、食欲、大小便均正常。临床触诊见颌下左侧有肿胀,口腔检查,见舌下舌根左侧有一青枣大小(75px×37.5px)的透明瘤状物(见图1),触之有波动感。

    图1 猫舌下囊肿

    2.2 超声检查

    超声检查:可见颌下肿胀处呈椭圆形,质地均一,形态规则,大小为44.75px×19.5px,长径厚度比约为2.29(见图2)。

    图2 颌下超声检查

    2.3 穿刺活检

    舌下肿物穿刺液为淡的无色粘液,涂片镜检可见大量炎性细胞。

    3 诊断

    根据病史、临床症状及穿刺活检结果初步诊断为猫的舌下腺囊肿。加之超声图像完全符合淋巴结反应性增生的表现,结合以上检查,最后诊断此病例为舌下囊肿所继发的颌下淋巴结炎性反应性增生肿大。

    4 治疗

    经猫主人同意,实施手术切除口腔内肿物。

    4.1 手术治疗

    在术前15min肌肉注射阿托品0.03mg/kg,使用舒泰5mg/kg进行静脉麻醉,侧卧保定,使用开口器扩大口腔,将舌向头侧牵引,用镊子或止血钳夹住瘤体,用弯手术剪将瘤状物的外侧壁从尾侧向吻侧做大范围的切除。吸引、排除瘤内容物,将切除边缘残留组织的囊壁用3-0合成可吸收缝线做单纯结节缝合于粘膜表面(见图3),使之形成持续性瘘管,再用5%碘酊冲洗囊腔。

    4.2 术后护理

    术后每日早晚清洁口腔并注射抗生素、阿托品等进行治疗。

    术后一周电话回访,该猫颌下肿胀消失,且口腔伤口愈合良好。半个月后电话回访,该猫一切恢复正常。

    图3 术后结节缝合囊壁残缘与舌下粘膜

    5 分析与讨论

    5.1 病因分析

    根据临床症状、囊肿液性质以及超声检查结果最后确诊该猫患的是舌下腺囊肿继发的颌下淋巴结反应性增生。其形成原因, 可能是由于该猫经常吃带骨鱼,骨刺戳到舌下腺的导管或周围组织,造成局部发炎腺导管阻塞而引起。

    5.2 诊断分析

    颈部是淋巴结疾病的好发区域,常表现为淋巴结肿大,在临床有重要意义。在淋巴结疾病的影像学检查中,超声诊断技术已被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性损伤、无需对比且比较经济实用的检查方法。近年来,随着高频超声和彩色超声成像技术的发展,超声在浅表淋巴结疾病的临床诊疗中得到了日益广泛的应用,在淋巴结病变的判定、肿瘤的TNM分期、治疗方案确定、疗效观察及各种肿瘤病程的监控等方面都具有重要的临床应用价值。

    正常淋巴结一般不易检出,其超声形态学结构类似肾脏,呈“靶样”结构,其声像图表现如下:淋巴结的外形呈长条形或卵圆形(正常的下颌下淋巴结及腮腺淋巴结趋向呈圆形),形态规则,界限清楚,表面平滑,淋巴结边缘的低回声为皮质,中央为高回声的髓质。彩色多普勒检查,大多数正常淋巴结可见闪烁的点状或线状血流信号。

    淋巴结反应性增生本质为机体免疫应答反应,多见于局部炎症和全身感染性疾病,但本身并非直接由细菌或病毒引起的“炎症”。主要表现为淋巴结皮质的均匀弥漫性增生,而非淋巴节组织结构的破坏,通常可以分清皮质与髓质。淋巴结反应性增生属于良性,预后好,肿大的淋巴结常随局部或全身性疾病的治疗而恢复或消退。其声像图表现为:淋巴结均匀性肿大,绝大多数其长径厚度比大于2,包膜规则、清晰,淋巴结内回声以均匀性弱回声多见,髓质和门部增宽,皮质匀称变薄,内部中心条索状高回声更加清晰可见。

    本病例经超声检查,长径厚度比约为2.29,且声像图完全符合淋巴结反应性增生的表现,再结合临床检查,可基本确定为因舌下囊肿所继发的颌下淋巴结肿大。由此可以看出,超声检查不仅能够发现淋巴结的存在,同时可定位,而且能在一定程度上作出定性的判断,显示了超声技术对浅表淋巴结病变的诊断价值。由于超声检查时无创、无痛、直观,并且可以重复检查,因此在宠物临床上,超声可作为浅表淋巴结病变的首选筛查方法。

    5.3 治疗分析

    舌下囊肿的保守治疗,以抗菌消炎、抽吸脓肿液、囊内清洗为主,直至转为慢性炎症,形成增生肉芽组织,渗出停止。此疗法需反复多次进行,且难以根治,反复抽吸后增生的组织可能刺激口腔粘膜,造成长期流涎从而猫咪影响食欲。

    相比于保守疗法,手术切除囊肿,简单便捷而且不易复发。但需要注意的是,在切开囊腔时一定要避免积液误入口腔,弧形切口应尽可能大,以达到建立永久性引流通道的目的。结节缝合囊壁残缘与舌下粘膜后,反复用5%碘酊刺激囊腔内壁,以达到腐蚀内壁的目的。术后一个月内,从创口内有多量的半透明黏性分泌物排出,以后逐渐减少至肉眼观察无明显的液体流出。

    本病例经手术治疗,恢复迅速,预后良好,为今后兽医临床开展舌下囊肿类似病例的手术治疗积累了很好的经验。

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