犬异位性皮炎
犬异位性皮炎
  • 皮肤科
  • 2015-05-25 14:54:42
  • 来源: 刘欣
  • 大多数犬异位性皮炎的病例,存在过敏原特异性IgE;然而,也可能表现为监测不到IgE的异位样皮炎的临床症状。其原因目前尚不明确。

    犬异位性皮炎是最常见的异位性情况表现。犬还可能发展为异位性结膜炎和鼻炎,都是由环境过敏原引起的。大多数犬异位性皮炎的病例,存在过敏原特异性IgE;然而,也可能表现为监测不到IgE的异位样皮炎的临床症状。其原因目前尚不明确。“异位样皮炎”这一术语用于描述这些病例。

    食物副反应包括食物免疫和非免疫反应原理,还可出现临床上相同的皮炎症状。由于临床表现相似,动物异位性疾病国际委员会认为犬异位性皮炎是由环境或食物过敏原,或它们两者结合引起的。建议将异位性皮炎、食物副反应和跳蚤叮咬过敏同时作为潜在的问题来考虑。

    根据过敏阈值原则,并发几种皮肤病时瘙痒可能“增加”。使犬异位性皮炎恶化的因素常称作“发病因素”。如犬异位性皮炎和跳蚤过敏性皮炎时继发细菌性脓皮病,所产生的瘙痒是结合多种皮肤病所致。因此,成功管理异位性皮炎极重要的是解决所有并发或继发的皮肤病,可最大程度减轻瘙痒。

    与环境有关的异位性皮炎

    1.发病机理

    从历史上看,推测犬异位性皮炎过敏原的接触途径是通过呼吸系统,但现在已有足够的证据表明是通过皮肤途径致敏和诱导的。

    过敏原通过朗格罕氏细胞诱导选择性激活Th2细胞来干预T细胞,分泌有利于产生过敏原特异性IgE的抗体。IgE抗体与循环中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大细胞表面结合。当过敏原交联表面结合抗原特异性IgE抗体时,细胞发生脱颗粒,随后释放包括组胺、肝素和蛋白水解酶的炎症介质。其他介质如前列腺素和白细胞三烯,在脱颗粒时合成并释放。慢性病变时可见Th1反应过度和γ-干扰素释放增加。

    犬异位性皮炎的发病机理还涉及过敏原特异性IgGd抗体,因为它们与肥大细胞表面相结合,但还不清楚它们在这一情况中的确切作用。最近的研究支持异位性皮炎患犬的皮肤屏障损伤。还不知道这是否是这一情况的根本原因,或是否是慢性疾病的结果。然而,皮肤屏障受损会导致过敏原的吸收增加和表面微生物的进一步增殖。

    品种倾向性和有限的繁殖试验表明异位性皮炎是一种遗传学疾病。

    2.鉴别诊断

    犬异位性皮炎的鉴别诊断包括:浅表脓皮病(常与犬异位性皮炎并发),马拉色菌性皮炎(常与犬异位性皮炎并发),犬疥螨病,食物过敏,跳蚤叮咬过敏,接触刺激/过敏性皮炎和足部蠕形螨病。

    3.诊断流程

    3.1病史

    大多数异位性皮炎患犬都存在瘙痒,有时犬出现复发性脓皮病,但是抗生素治疗有效。瘙痒变现为搔抓、舔和蹭。需特别像主人询问犬的行为以确定疾病程度。异位性皮炎的首次发病出现在6月龄-4岁犬,偶有更小或更老的年龄首次发病。最初最常见季节性瘙痒,但这可能随患病动物生活环境和气候而变化。主人常会说每年瘙痒的时间越来越长,几年后犬可能全年瘙痒。大多数异位性皮炎的患病动物使用抗炎剂量(1mg/kg)的糖皮质激素,而不会发生继发感染。此病有品种易感性。

    3.2体格检查

    简单的异位性皮炎表现为瘙痒,在易感部位导致红斑、唾液染色、自损性脱毛和抓痕。也可见突发的红疹。慢性异位性皮炎时,可导致苔藓化和色素过度沉着。常见双侧外耳炎,并涉及耳廓凹面和垂直耳道。偶尔可见单侧外耳炎。异位性鼻炎和结膜炎也可与皮肤症状同时出现。异位性皮炎也可出现肢端舔舐性皮炎或脓性创伤性皮炎(“急性湿疹”)。犬异位性皮炎的易感部位:腋部、腕部/跗部、耳部面部腹股沟部趾间肛周腹部。

    继发细菌感染的临床症状可见丘疹、脓疱、表皮环合结痂。马拉色菌,另一种常见的继发感染,易出现在常会摩擦的部位,如趾间(背侧和腹侧),腋部、面部皮褶、颈腹侧和耳部。感染常表现为红斑、油性渗出和皮屑。臭味与皮肤和耳道的酵母菌和细菌感染有关。

    3.3诊断试验

    通常根据病史、体格检查和排除鉴别诊断进行诊断。

    第一步:排除外寄生虫。即时未见寄生虫,也建议在过敏症诊断前进行驱虫。

    第二步:排除微生物感染。应通过细胞学检查确认是否继发细菌或酵母菌感染并治疗。这些感染解决后,过敏犬通常持续瘙痒。

    第三步:排除食物过敏。在抗感染同时或随后进行食物排除/激发试验,结果为阴性时,可以确诊异位性皮炎。

    多个作者做出了对犬异位性皮炎的诊断标准。笔者推荐的标准是Favort(2009)的犬异位性皮炎诊断标准:

    动物始发临床症状<3岁;

    犬主要在室内生活;

    瘙痒对糖皮质激素有反应;

    先开始瘙痒(无皮肤病变);

    耳缘无病变;

    腰背部无病变。

    区分犬异位性皮炎和其他非异位性皮炎的急、慢性瘙痒,满足5条标准敏感性可达85%,特异性可达79%。6条全部满足特异性增加至89%,但敏感性降低至58%。

    T.Olivry领导的犬异位性皮炎国际工作组(ICADA)制定了《犬异位性皮炎(Atopic Dermatitis)的治疗:犬异位性皮炎国际工作组(International Task Force on Canine Atopic Dermatitis)2010 年临床诊疗指南》。中文版原文部分可以通过如下地址传递。

    以下均为异位性皮炎犬的病变照片。

    图1 沙皮犬前肢、腋下和腹部红斑

    图2 三岁腊肠犬趾间疖病

    图3 猎狐更典型的异位性皮炎临床表现:注意涉及眼周、耳廓和颈腹侧。自我损伤导致了脱毛和颈腹侧抓痕

    图4与图3是同一只犬,眼部脱毛近观

    图5德牧腹部皮肤的苔藓化和色素过度沉着

    图6 与图5是同一只犬,眼周、口唇和耳廓均出现色素过度沉着,耳道增生和狭窄。

    图7 金毛猎犬爪腹侧红斑

    图8 八哥犬季节性耳炎

    图9犬腹部细菌性毛囊炎

    图10 松狮犬腋部马拉色性皮炎

    本文作者

    刘欣

    临床兽医博士,北京市兽医行业特殊贡献奖获得者。北京市宠物医师继续教育..
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