一长期流涕患猫鼻异物病例分析
一长期流涕患猫鼻异物病例分析
  • 普通内科
  • 2016-06-29 14:05:45
  • 来源: 
  • 本文描述了一传染性病毒患猫,单侧粘液化脓性鼻分泌物病史一年。口腔内X线片和内窥镜检查发现右侧鼻腔有大量牙根碎片。

    摘要本文描述了一传染性病毒患猫,单侧粘液化脓性鼻分泌物病史一年。口腔内X线片和内窥镜检查发现右侧鼻腔有大量牙根碎片。该猫之前拔过上颌犬牙(104)。在内窥镜辅助下顺利移除牙根。一年之后呼吸症状完全消失。

    一、简介

    临床上,长期流涕在猫中十分常见。

    发病原因:牙周病、结构异常(如鼻孔狭窄,腭裂)、病毒感染、细菌感染、真菌感染、炎症、过敏性鼻炎、异物、鼻腔肿瘤、鼻咽息肉。

    文献中没有记录最佳诊断方法。为了得到准确的诊断结果,综合病史,临床检查,影像诊断(如X线片,计算机体层摄影术,MRI,鼻腔镜),活组织检查组织学评估等都是有必要的。

    猫长期流涕常见病因:慢性鼻炎和新生物。鼻部异物不如在犬中常见。猫最常见的鼻部异物为针状物、石头、气枪丸、植物叶子。

    本文描述了一例拔除右上颌犬齿(104)并发症的诊断和治疗。

    二、病例报道

    一八岁未去势老年猫,有九个月的单侧鼻流粘液化脓性分泌物病史。主人告知该猫曾做过专业洗牙。由于长期喷嚏和单侧鼻分泌物,洗牙时拔掉了碎裂严重的犬齿104。术后,给予阿莫西林克拉维酸钾(12.5 mg/kg,口服,一天2次,服用3周)。没有使用止痛药。鼻分泌物初步减少后,该猫又出现了最初的症状。一个月后该猫转诊到我院检查。

    在转诊时,该猫右侧鼻腔有粘液化脓性分泌物,喷嚏(图1A)。用一团棉球阻塞右侧鼻通道,发现没有空气流通右鼻孔。口腔检查不见104齿和右上颌第二前臼齿(106),左上颌犬齿(204)牙龈线断裂,右上颌第一第二第三切齿(101,102,103)缺失,左上颌第一第二第三切齿(201,202,203)缺失,右下颌第一和第三切齿(401,403)缺失,左下颌第二切齿(302)缺失,左右下颌犬齿(304,404)碎裂严重(图1B)。在104齿区域发现齿龈炎和一个小瘘。

    图1 A-猫右侧鼻腔分泌物图片;B-猫口腔内图片。注意左侧上颌犬齿(204)的残留。

    C-鼻腔口腔内背腹位X线片;D-右犬齿(104)牙根碎片退行进入鼻腔。

    1.血常规

    嗜中性粒细胞增多;总蛋白升高;白蛋白/球蛋白比降低;猫免疫缺陷病毒测试阳性。

    常规麻醉,口腔气管插管,背腹侧口内X线片,用一外径为6mm,长度1050mm柔韧的支气管窥镜进行鼻咽逆行性检查。之后用棉花拭子塞满咽部以防止吸入液体,用直径为2.7mm长19cm的内窥镜,零角度顺时针检查。

    鼻腔背腹位X线片看到退行进入鼻腔的104牙根碎片,犬齿的宽髓腔,102,103,201,202牙根残留。204根尖周大面积射线透射且牙周韧带变宽(图1C)。304和404根尖周射线透射。内窥镜逆行检查发现鼻咽部脓性分泌物。顺行检查发现右侧鼻腹道扩大,被横向扭转的齿根碎片填满,封闭住道口(图1D)。异物周围的粘膜红肿。左侧鼻腔在正常范围内。鼻腔内的牙根不是固定的,用能弯曲的紧物钳顺利取出了异物。

    移除了鼻腔的牙根碎片后,拔除204并闭合粘膜皮瓣(图2)。根据主人的要求,没有对其他的牙齿进行治疗。该猫住院2天,鼻分泌物明显减少。术后给予阿莫西林克拉维酸钾(12.5 mg/kg ,口服,一天2次),连续服用10天。美洛昔康(0.05 mg/kg ,皮下)止痛,丁丙诺啡(0.01 mg/kg,舌下给药,一天3次,服用3周)。

    一年之后复查,呼吸症状完全消失。

    图2 A-右上颌犬齿(104,左边)的牙根残留,左上颌犬齿(204,右边);B-术后口腔内X线片

    三、讨论

    猫鼻分泌物与几种情况有关。猫免疫缺陷病毒会促进感染和新生物的生成。异物引起的鼻炎,尤其是牙根引起的,在拔牙时牙根有可能退行进入鼻腔。小动物牙科中没有记录拔牙并发症发生率数据。文献中的报道很少,且大部分是犬的。通常,当根尖周损伤或者拔牙过程中过度顶力,会引起根部或根尖在鼻腔中的位置上升。

    四、结论

    在该病例中,X线片作为猫慢性鼻病诊断中常用的方法之一,证明了牙齿结构的缺失。鼻腔镜在治疗和诊断中敏感性很高,缩短了手术时间,降低了外科手术的风险(如出血过度,皮下气肿),减少了住院时间。

    参考文献

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    本文作者

    张晨旭

    1989年出生,女,硕士研究生,河北省任丘市人,2007-2012 西北农林科技..
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