一例猫非胰岛素依赖型糖尿病的治疗报告
一例猫非胰岛素依赖型糖尿病的治疗报告
  • 普通内科
  • 2016-11-07 16:16:24
  • 来源: 
  • 糖尿病是一种以高血糖为主要特征的复杂内分泌疾病,是胰腺胰岛细胞中β细胞分泌物——胰岛素相对或绝对缺乏引起的。

    糖尿病是一种以高血糖为主要特征的复杂内分泌疾病,是胰腺胰岛细胞中β细胞分泌物——胰岛素相对或绝对缺乏引起的。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为主,常常继发或伴发多器官的慢性损害和功能障碍。据国外资料统计有0.25%-2%的猫咪会发生糖尿病,随着宠物生活质量的快速提高,这一数据正在呈现不断上升的趋势。科学的诊断与合理的治疗,会帮助患猫改善生活质量,甚至康复。

    1. 发病情况

    家养土猫,♀(已绝育),体重5kg,正常免疫,主食猫粮加罐头。最近一个月食欲减退至废绝,间歇性呕吐,行走时跗关节着地,体重降低至3.7kg,血压180mmHg。

    2. 临床检查

    精神沉郁,皮肤弹性降低,毛细血管再充盈时间延长。触诊腹腔抗拒,直肠蓄便。

    3. 实验室检查

    3.1血常规检测:机体存在炎症、贫血(见表一)

    3.2 电解质分析:提示高钠低钾血症,与脱水、呕吐相关(见表二)

    3.3 生化指标:严重的高血糖症(已经超过应激引起的升高范围),高度怀疑糖尿病;GLB、TRIG升高,与脱水、高脂血症相关(见表三)

    3.4 尿常规:尿路感染、尿糖阳性,尿酮体阴性(见表四)

    3.5 X线:肠管可见大量气体,结肠直肠蓄便

    3.6 爱德仕fpl box:强阳性。

    3.7 其他检查:B超、T4、可的松检测未见异常。

    4. 综合诊断

    糖尿病并胰腺炎、高血压。

    5. 治疗

    5.1 液体疗法:消除炎症感染,控制疼痛和贫血,调节电解质和血压,补充能量;

    5.2 饮食疗法:对糖尿病并胰腺炎的患猫来说,选择高蛋白、低碳水化合物日粮,例如hill's m/d罐头。

    5.3 血糖控制:每2小时监测血糖,制作血糖曲线。使用长效甘精胰岛素(3ml/300IU)皮下注射治疗,剂量0.5IU/kg 。(见图三、四、五)

    通过三周左右的治疗,患猫恢复正常饮食,行走姿势正常,各项指标恢复或接近正常。胰岛素的使用量逐渐减少至不需要使用,血糖降至正常水平,该猫属于非胰岛素依赖型糖尿病。

    6. 预后

    诊断出糖尿病后的猫迅速血糖控制能反转血糖毒性,新诊断的糖尿病猫能逐渐减少剂量且许多能完全停药。一般建议开始胰岛素治疗后至少两周不能完全停药,才能确保β细胞从高血糖的毒性中复原过来。在之后的复诊中,胰腺炎依然存在,但是糖化血红蛋白的结果非常理想,复诊结果如下:

    15年2月03日:糖化血红蛋白:3.4(正常<2.8);

    15年7月25日:糖化血红蛋白:2.6(正常<2.8);

    16年2月05日:糖化血红蛋白:2.6(正常<2.8)。

    7. 讨论

    7.1 糖尿病的分类 

    Ⅰ型糖尿病:胰岛β 细胞不可逆性减少或损伤造成的胰岛素缺乏症,通常胰岛细胞功能仅剩20%-25%,患病动物易出现酮症,必须依靠胰岛素维持生命。60%以上的犬糖尿病属于Ⅰ型。

    Ⅱ型糖尿病:胰岛β 细胞数量充足,胰岛素分泌不足或者是胰岛素与细胞胰岛素受体亲和力下降,引发胰岛素相对缺乏。肥胖能降低胰岛素的数量和亲和力,因此大多数病例有肥胖史。如果早期得以诊断,口服降糖药格列吡嗪或注射胰岛素,部分病例可以康复。Ⅱ型糖尿病可以转变成Ⅰ型糖尿病,所以鉴别诊断不容易区分。犬很少出现Ⅱ型糖尿病,80%-95%的糖尿病猫属于Ⅱ型。

    Ⅲ型糖尿病:并发胰岛素抵抗性疾病或药物引起的葡萄糖不耐受,所以在疾病早期通过解决原发性病因存在治愈糖尿病的可能。库兴氏综合征、孕酮、糖皮质激素、胰腺炎、甲亢等都是Ⅲ型糖尿病常见的病因。

    7.2  酮症酸中毒发病机制

    酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。主要是由于糖代谢紊乱,体内酮体产生过多,导致血中HCO3-浓度减少,失代偿时,血液pH下降,引起酸中毒症。

    7.3  诊断

    临床症状三多一少:多饮,多食,多尿,体重减轻。

    实验室检测:高血糖、代谢性酸中毒、酮尿、糖尿、肝指数升高等。

    多器官影响:心脏病、动脉粥样硬化、肾前性肾衰、肝肿大、膀胱炎、胰腺炎、失明和神经损伤等。患猫就诊时出现的跗关节着地行走是神经损伤的典型表现(见图六)。

    7.4 胰岛素:甘精胰岛素(3ml300IU)是一种使用DNA重组技术利用大肠杆菌合成的胰岛素类似物,较好的血糖控制和治愈速率,而且猫对于甘精胰岛素轻微过量的治疗下耐受性很好。

    7.5  糖尿病监测手段

    糖化血红蛋白和果糖胺不受抽血时间、是否空腹或饭后,是否抽血时使用降糖药物、应激等因素的干扰。因此,患糖尿病的动物,在用药物降低血糖治疗期间,为了找到一个既能尽快将高血糖降下来,又不至于造成低血糖的治疗方案。

    最好每3个月检测一次糖化血红蛋白,或每3周检测一次果糖胺,以便调整血糖控制方案,达到理想控制血糖的目的。

    糖化血红蛋白:是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应,并与血糖浓度成正比,可以稳定可靠地反映出检测前2~3月的平均血糖浓度水平。

    果糖胺:果糖胺是血浆中蛋白质在葡萄糖非酶化过程形成的一种物质,与血糖浓度成正比,见于各种类型未于控制的糖尿病。果糖胺半衰期比糖化血红蛋白短,果糖胺水平可以提供过去2~3周平均血糖浓度水平。

    本文中的患猫有慢性胰腺炎,会影响胰岛素的分泌,转为Ⅰ型糖尿病的可能性很大,日后监测糖化血红蛋白变得尤为重要。

    本文作者

    孙艳艳

    从事小动物临床工作多年,具有扎实的专业知识,丰富的临床经验,在小动物..
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