犬猫滤泡性结膜炎及瞬膜滤泡的诊断治疗
犬猫滤泡性结膜炎及瞬膜滤泡的诊断治疗
  • 眼科
  • 2016-11-15 15:38:00
  • 来源: 
  • 滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡是临床上常见的引起犬猫等哺乳动物泪溢、休明、出现大量眼分泌物的原因,但因为其特殊的位置和形态等原因常常被忽略,希望这篇文章可以引起大家对这类眼科疾病的重视。​

    结膜由非角化的柱状上皮细胞和杯状细胞构成,被固有层包裹,并由泪膜覆盖。是身体中与外界接触最多的黏膜,它有非常成熟的防御机制,会对有害刺激迅速做出反应,相当于一个外翻到表面上的淋巴结(图1)。结膜上皮固有层中含有松散的结缔组织,还有大量的淋巴细胞,当抗原刺激时,这些淋巴细胞会形成滤泡——滤泡性结膜炎。淋巴细胞通常是存在于整个结膜表面,一般不会特别明显,但是当它们受到严重的抗原刺激后,也会在结膜表面上形成大的卵圆形滤泡,一般结膜穹隆位置较多,严重时球结膜和睑结膜上也会出现(图2)。

    图1--结膜囊作为一个外翻到表面上的淋巴结的模式图

    图2--结膜穹隆中的大量淋巴滤泡

    第三眼睑(瞬膜)是一个具有移动性,保护性,免疫性和腺体结构的组织,它位于哺乳动物下眼睑结膜囊内侧和眼球之间,。包括:T形软骨;第三眼睑腺体;覆盖在球结膜和睑结膜表面的结膜;球表面结膜下的浅表淋巴滤泡(图3)。淋巴滤泡是浅红色,通常位于第三眼睑的球结膜表面下,一般不可见。当受到抗原刺激或免疫介导原因刺激后会围绕第三眼睑腺体聚集,就在第三眼睑球表面形成大量肉眼可见的巨形卵圆形淋巴滤泡(图4、图5、图6)。

    图3--第三眼睑模式图;图4--瞬膜滤泡模式图

    5--犬瞬膜滤泡6--猫瞬膜滤泡

    与之区别的是,很多的慢性结膜炎会改变上皮中杯状细胞的密度,上皮增殖与结膜形成皱褶,出现“丝绒”外观(乳头状肥大)(图7)。

    7--慢性炎症导致瞬膜内侧红肿,褶皱,“丝绒”状外观,瞬膜内侧浅表淋巴滤泡出现轮廓

    滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡往往伴有泪溢、羞明以及粘液性分泌物、结膜充血,水肿等等多种症状;一般双眼发病,发病早期时一只眼睛症状比较严重,另一只眼睛较轻;有第三眼睑的哺乳动物都可以出现该病;年轻动物较老年动物多发,症状也更加明显;出现明显的淋巴滤泡时,对过敏性结膜炎也有一定的指向性。淋巴细胞和浆细胞是慢性和长期免疫介导性结膜炎的典型症状,淋巴滤泡表明存在慢性的抗原刺激,但是并代表存在某一种特定的疾病。这种疾病发病时间长,对眼睛影响较大,后期会引起角膜溃疡及葡萄膜炎等等。

    引起滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的原因有很多,包括季节变化,环境污染,生活环境中的有毒有害物质刺激,全身性疾病,眼睛的寄生虫,葡萄膜炎或者其他免疫介导性的原因,要经过系统详细的检查确定有无其他原发疾病,或者继发病变后做出相应的治疗方案,检查步骤包括:眼压测试、泪眼测试、分泌物镜检、裂隙灯检查及荧光试纸的检测,有其他并发症的病例可能需要检查眼底和视网膜功能。

    该病的治疗分为两个方面:内科治疗和外科治疗。内科治疗包括针对免疫介导原因的治疗和抗菌消炎:对于感染严重、眼分泌物较多的病例要做眼分泌物的涂片镜检,确定感染细菌的属性和类型后使用相应的抗生素类滴眼液;对于已经产生溃疡性角膜炎的病例,要先治疗其角膜溃疡,待角膜溃疡基本康复之后再用针对滤泡的药物;针对滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡的滴眼液包括非类固醇和类固醇两种,使用非类固醇抗炎,类固醇针对免疫反应。外科治疗即进行瞬膜滤泡刮除手术,在点眼麻醉后,将瞬膜拉出,把瞬膜内侧表面所有的滤泡用纱布彻底刮除,保证与角膜接触的部分恢复光滑(图8);不与角膜表面接触的结膜滤泡不需要做外科处理。一般情况下,内科和外科的治疗并不分开。对于病情轻、淋巴滤泡不多的病例(图6)可以直接采用内科治疗的方法;对于病情严重,滤泡大量增生的病例(图5)则需要先将滤泡完全刮除,然后配合使用相应的滴眼液才能使其康复(图9)。滤泡性结膜炎或瞬膜滤泡需要治疗3-6周才会完全康复,特别严重的病例有可能需要更长时间,治疗期间需2周复查一次,随时了解病情的发展状况,一般预后良好,但如果再次受到抗原刺激可能会复发,复发病例可在检查后根据情况继续治疗即可。

    滤泡性结膜炎和瞬膜滤泡是临床上常见的引起犬猫等哺乳动物泪溢、休明、出现大量眼分泌物的原因,但因为其特殊的位置和形态等原因常常被忽略,希望这篇文章可以引起大家对这类眼科疾病的重视。

    本文作者

    翟羽佳

    执业兽医师2007.9-2012.6 沈阳农业大学畜牧兽医学院,农学学士;2012.9-..
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