神经电生理诊断技术在犬椎间盘脱出症中的应用
神经电生理诊断技术在犬椎间盘脱出症中的应用
  • 神经学
  • 2017-12-13 14:41:51
  • 来源: 
  • 神经电生理检查作为一种对神经功能进行准确评价的方法,在动物的科学研究中应用广泛,在宠物神经肌肉系统疾病的诊断中应用还不是很广泛。

    1 病例介绍

    Lucy,犬,泰迪,3岁,雌性已绝育。2016年10月25日出现后腿走路不稳的表现。当晚在其它医院打了止疼针,没有效果。10月26日,双后肢完全不能行走,遂带来我院就诊。就诊当天后肢姿势见图1。


    图1 动物就诊时状态

    2 临床检查

    2.1神经学检查

    脑神经检查项目:瞳孔对光反射、威胁实验、眼睑反射、角膜反射、眼球位置、面部对称性、鼻触觉、下颌张力。检查结果:未见异常。

    脊髓反射检查项目:膝跳反射(后肢)、胫前肌反射(后肢)、二头肌反射(前肢)、三头肌反射(前肢)、屈曲反射。检查结果:前肢无异常;双后肢膝跳反射、胫前肌反射良好,屈曲反射降低。

    姿势反应检查项目:本体感受定位、小推车行走(前肢)、伸肌突进反应(后肢)、单腿跳、蹬踏实验。前肢姿势反应正常,后肢消失。

    肛门反射正常。

    2.2 X光片

    胸腰椎段椎骨没有骨质增生以及骨骼的脱位。正位片和侧位片第3到第4腰椎椎间隙狭窄(见图2)。侧位片中,第3到第4腰椎椎间孔内密度轻度增强。


    图2 就诊时X光片

    2.3电生理检查

    电生理检查项目包括双后肢胫神经传导速度检查以及F波检查。结果见图3,左上为左侧胫神经传导速度检查;右上为右侧胫神经传导速度检查;左下为左侧胫神经F波检查;右下为右侧胫神经F波检查。左右后肢胫神经传导速度分别为:47.6m/s、54.7m/s。左右后肢胫神经F波出现率分别为:100%、0%。

    图3 神经电生理检查

    2.4 MRI

    图4为Lucy一部分腰椎部位MRI影像。左上角为矢状面T2加权相图像,右上角为矢状面T1加权相图像。左下角为L3-4腰椎横断面T2加权相图像,右下角为L3-4腰椎横断面T1加权相图像。

    腰椎矢状面及横断面可见L3-L4,L4-5椎间盘脱水、变性,其中L3-4椎间盘纤维环破损,髓核物质脱出,脊髓右腹侧压迫明显,局部脊髓损伤明显,呈T2WI高信号,T1WI等信号。其他椎间盘未见明显压迫,椎管腔未见狭窄,椎旁组织显示良好。



    图4 MRI影像结果

    3 诊断结果

    L3-4椎间盘脱出,伴有周围脊髓炎,且伴有双后肢胫神经传导功能降低。

    4 治疗

    治疗原则:手术清除压迫组织,术后结合抗炎及针灸治疗。

    手术方案:实施右侧L3-L4椎体间半椎板切除术进行局部脊髓减压以及脱出髓核的清除(见图5)。


    图5 术中照片

    围手术期用药:手术当天开始连续给予抗炎药甲强龙(30mg)三天;术后抗炎药选择头孢曲松,早晚两次连用9天;术后每天给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,连用9天。

    术后针灸治疗:术后第三天开始每天一次电针治疗,选穴:百会穴(白针)、双侧肾俞(电针)、双侧膀胱俞(电针)、双侧足三里与双后肢趾间穴(电针)。采用连续波,频率4Hz,强度以后腿轻度抖动为宜。每次30分钟。

    5 转归

    术后第八天开始后腿能撑地,术后第十天走路姿态基本恢复正常。术后第十三天出院。


    图6 术后第13天行走状态照片

    6 讨论

    目前宠物临床中对疑似脊髓损伤病例,诊断中主要的检查项目有:基本血液学检查;神经学检查;X光检查;核磁共振诊断;CT诊断技术;脑脊液检查以及电生理学检查。

    进行基本血液学检查主要是可以得知动物的肝肾功能及损伤情况、炎症反应程度以及甲状腺水平等内容,能够对动物的体况有初步的了解。神经学检查在确定是否有神经系统异常、损伤的程度以及病变初步定位有很重要的帮助。X光、核磁共振以及CT诊断技术都属于影像学检查,其中X光对于围绕脊髓的椎骨有很好的成像,核磁共振和CT能够发现内部脊髓的结构性改变。脑脊检查是中枢神经系统疾病的辅助诊断方法,能通过此项检通过细胞种类和含量以及有无细菌及抗体水平等对某些疾病的诊断起到辅助作用。神经电生理检查(nerve electrophysiology)是一种检查神经肌肉组织功能的方法,它能够对中枢和外周神经损伤进行区分,在人医中常常被用于临床检查的补充[1]。本文探讨了神经电生理诊断技术在犬椎间盘脱出症中的应用。

    检测神经传导速度的原理很好理解。刺激运动神经干,诱发所刺激神经支配的肌肉收缩。在该肌肉记录运动电位,称为复合肌肉动作定位。潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间。潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间。计算神经传导速度需要在神经行径的两点或多个点进行刺激,用距离差减去潜伏期的差就得到所测神经的传导速度(见图7)。


    图7 神经传导速度测定原理图解

    本病例中,测量双后肢胫神经传导速度方案为:记录电极置于掌部骨间肌肉,刺激电极位置置于踝部和膝部胫神经经过部位。结果为:左右后肢胫神经传导速度分别为:47.6m/s;54.7m/s。犬胫神经传导速度的参考范围是68.3 ± 4.2m/s[2]。结果提示双后肢的胫神经传导减慢。电冲动沿周围神经传导有赖于轴索和髓鞘的功能。神经传导速度指神经冲动在神经干上传导的最快速率,反应髓鞘的完整性。通常周围神经髓鞘完整性受损害时会出现传导速度减慢的现象。

    F波主要反映脊髓前角细胞α运动神经元的兴奋性。F波产生的潜在神经生理机制是运动纤维的逆向冲动传导[3], 当用较高强度单脉冲刺激运动神经引起脊髓前角细胞α运动神经元兴奋并放电, 神经冲动沿同一运动纤维传出, 在相应肌肉部位可记录到复合动作电位(如图8)。因而α运动神经元的生理完整性是F波出现的基础,神经的任一部位发生病变, 均会导致传导减慢 , F波潜伏期延长,神经严重变性或连续性中断时, F波无法引出。

    本病例中,左右后肢胫神经F波出现率分别为:100%、0%。犬猫胫神经F波出现率的参考范围是:80-100%。说明右侧胫神经的神经近端存在α运动神经元兴奋性降低的表现或者神经近端存在传导阻滞。

    神经电生理检查的检查表明:双侧后肢胫神经传导速度下降,右后肢F波出现率为零。结合神经学检查以及MRI检查结果综合分析,患犬存在L3-4椎间盘脱出,伴有周围脊髓炎,且双侧肢体胫神经传导功能下降。


    图8 F波检测原理

    本病例中,Lucy除了有椎间盘脱出导致的中枢神经炎性损伤,还存在外周神经的传导减慢。在手术进行脊髓减压后,通过抗炎药控制炎症,减少脊髓的继发性损伤,术后配合针灸疗法,收到很好的疗效。

    神经电生理检查作为一种对神经功能进行准确评价的方法,在动物的科学研究中应用广泛,在宠物神经肌肉系统疾病的诊断中应用还不是很广泛。这一新的检查方法在发现一些外周神经异常、推测损伤的类型、损伤严重程度以及做出预后判断起到一定的指导作用,值得推广应用。

    参考文献

    [1] 王一昕, 白金柱. 脊髓损伤的神经电生理研究进展[C]. 全国脊髓损伤治疗与康复研讨会. 2012.

    [2] Malik R, Ho S, Church DB. A new method for recording and analyzing evoked motor potentials from dogs. J Small Anim Pract. 30: 13-19, 1989.

    [3] 栗晓, 林彩娜, 罗海杰,等. 腰椎间盘突出症MRI分级与F波及H反射的相关性[J]. 中国组织工程研究, 2016, 20(42):6343-6350.

    本文作者

    高蕊

    执业兽医师,毕业于北京农学院,临床兽医学硕士(中西结合方向),研究内..
    TA的文章
    更多
    72小时热文
    品牌专栏
    热点资讯
    • 每日
    • 本周
    • 本月