犬膀胱移行上皮癌病例报告
犬膀胱移行上皮癌病例报告
  • 泌尿外科
  • 2019-05-06 18:17:04
  • 来源: 周绍辉
  • 膀胱肿瘤在犬比猫常见,大约90%来自上皮细胞,85%以上为恶性,主要转移到肺脏和附属器官,之前我们通过超声,或者X线造影确定肿瘤边界,通过X线检查确定是否发生肺脏转移。

    引言:膀胱肿瘤在犬比猫常见,大约90%来自上皮细胞,85%以上为恶性,主要转移到肺脏和附属器官,之前我们通过超声,或者X线造影确定肿瘤边界,通过X线检查确定是否发生肺脏转移。CT高阶影像可以更好的确定是否发生肺脏转移,确定手术范围,CT在肿瘤疾病的诊断上有很大的优势。

    关键字:膀胱肿瘤,CT检查,细胞学

    1.病史:

    喜乐蒂,绝育母犬,12岁,免疫驱虫齐全,平时以犬粮为主,一月前出现频尿,尿血的情况,遂带至医院检查,超声检查发现膀胱内皮层有软组织团块,建议做组织病理和CT检查进行确诊。

    体格检查:精神状态良好,大便正常,排尿带血,T:37.0,P:120bpm,R:42bpm,BCS,5/9;黏膜颜色淡粉,未见脱水,血压正常,轻度牙结石,体表淋巴结未见肿大。

    2诊断:

    2.1实验室血液检查

    2.1.1血常规检查

    2.1.2血清生化检查

    实验室血液检查未见明显异常

    2.2 影像学检查

    2.2.1 超声检查:


    超声可见膀胱充盈良好,膀胱壁轻度增厚,膀胱体背侧壁可见一个中等回声、不规则团块。超声提示膀胱肿瘤或息肉,建议结合细胞学或组织病例学评估。

    2.2.2 CT检查:

    胸部可见肺部纹理清晰,未见明显转移性结节。腹部膀胱三角区右侧偏背侧膀胱壁上可见一轮廓清晰、形状不规则、密度均匀的团块(箭头),平均CT值约为30-35HU,该团块增强明显,呈不均匀增强,增强后平均CT值约80-90HU。 肝脏胆脾肾未见明显异常;腹腔内淋巴结未见明显增大。CT提示:膀胱肿瘤或息肉,未见明显转移征象。

    2.3细胞学检查:


    通过超声介导,用导尿管活组织抽吸,Diff—quik染液,100倍镜下,细胞量大,细胞密度较高,大量细胞呈簇状,细胞边界不清,多种形状,符合上皮细胞来源,大小比鳞状上皮小,符合移行上皮特征,细胞核大小不一,有核仁,染色质粗糙,多核细胞,恶性指征>3个,提示高度怀疑移行上皮癌。有少量梭型细胞,细胞核呈圆形或椭圆形,间质来源细胞,片中可见少量腺体上皮来源细胞,极少量中性粒细胞。建议结合组织病理学进行诊断。

    2.4组织病理学

    膀胱镜采样,拓瑞医学检测实验室诊断为移行上皮癌,预后不良。

    2.5 诊断总结

    结合组织病理学,影像学检查诊断为T1到T2期的膀胱移行上皮细胞癌,没有出现淋巴及远端转移。主人放弃治疗。

    3.总结与分析

    犬膀胱肿瘤占已报告的所有恶性肿瘤的2%,TCC是犬膀胱肿瘤中最常发生的类别,大部分是中到高分级的侵袭式肿瘤。TCC常发生在膀胱三角区。犬膀胱癌的病因有很多种,危险因子包括接触到前几代的跳蚤控制产品,除草剂,肥胖,也有关于环磷酰胺使用,性别有关,而且有很强的品种相关性,吃蔬菜的狗发病率较低。

    TCC的临床症状包括血尿,排尿困难,频尿的情况,有很多疾病的临床症状很像TCC,鉴别诊断包括其他肿瘤,慢性膀胱炎,息肉样膀胱炎,尿道炎,结石与炎症型假肿瘤,其他不具特异性的症状,包括体重减轻,虚弱,呼吸困难,跛行。当犬罹患TCC所需要进行身体检查,包括直肠触诊,由直肠触诊可能会发现尿道与膀胱三角区增厚,有时可发现膀胱内有一团块或是臌胀的膀胱。患犬需要做全血细胞计数,血清生化,尿检与尿液培养(利用导尿或是接尿的方式进行采集),肿瘤的分期(胸腔X光检查,腹腔超声检查,泌尿道影像检查),TCC患犬发生继发细菌感染的风险很高,根据药敏结果给予抗生素治疗。该犬出现血尿及排便困难的情况,是由于膀胱背侧压迫直肠导致,尿沉渣抹片染色未见细菌,但还是建议做细菌培养来去确认是否有细菌。

    考虑到通过膀胱穿刺导致肿瘤细胞腹腔转移,建议利用超声介导,本病例采用导尿管活组织抽吸得到细胞学样本,肿瘤细胞学镜下通常会呈团块样或是散在,细胞大小不一,细胞核有多种类型,炎性细胞较少等特征,确实在细胞学上发现大量移行上皮细胞,而且恶性指征超过三个,但由于细胞学的局限性,TCC的诊断需要通过组织病理学来进行鉴定,可以通过膀胱切开术,膀胱镜或创伤性导尿法取得组织样本,近期有报告,92只患犬通过膀胱镜非侵入式的方法采集的样本,96%的母犬和65%的公犬最终确诊为TCC,在一些分化不良的上皮癌,利用免疫组化有助于鉴别TCC与其他上皮癌,由于该犬为母犬,所以可以采用膀胱镜逆向插入硬镜,观察并采样。

    胸腔X线检查,高阶影像与腹腔超声检查常发现转移的位置包括淋巴结,肝脏,肺脏,泌尿道影像检查TCC的位置,评估外科手术的可能性,且可以定位和测量团块大小,用来评估药物治疗的效果。对TCC进行分期,分期跟预后有关。该犬在影像学上检查,未见腹腔淋巴结增大,以及腹腔脏器团块的情况,在CT扫查胸腔时,也未见肺脏远端转移。所以在临床分期是膀胱浅表的乳突状肿瘤。

    治疗,动物患TCC时,需要进行外科干预的三种情况,1,为了取得可以诊断的组织样本,2,病灶远离膀胱三角区,尝试移除膀胱内的TCC,3,减积手术,增进辅助治疗的作用,应避免肿瘤扩散。手术完全移除TCC通常不太可能,因为会影响到膀胱三角区,有的发生尿道转移。由于膀胱内层都会接触到尿中的致癌物,而导致癌变,所以患TCC的犬很少可已经手术达到治愈效果,但是手术对于恢复维持尿路的通畅还是很重要的,前耻骨区膀胱造口术会绕过输尿管阻塞区,是有效的方法,近期,在一些病例上装设输尿管支架会比膀胱造口术更加有利。放射治疗的效果并不比单纯只接受药物治疗的患犬好,不过强度调控的放射治疗应用于TCC的研究中。全身性的药物治疗目前是TCC治疗的主流,使用的方式包括化疗药,环氧化酶抑制剂,或是合用这些药物。最常使用的化疗是米托蒽醌(mitoxantrone)并用吡罗昔康(piroxicam),团块消退且只用轻微地毒性,铂类化疗药与吡罗昔康(piroxicam)合用也可以消退肿瘤,但中位存活时间较短。还有一些化疗药可以部分消退的有,长春花碱,吉西他滨等。局部治疗包括膀胱内注射或光动力疗法,膀胱内注射应用于浅表性TCC,注射的药物有丝裂霉素,紫杉醇等。光动力疗法,是合并5-氨基酮戊酸在体外实验具有强力的抗增殖效果,这些物质只能局限在膀胱粘膜表面。TCC继发细菌感染的风险很高,应经接尿或是导尿管获得样本做尿液分析和尿液培养,如果有菌需要开始抗生素治疗,密切关注动物的排尿情况。该病例可以通过化疗的方式来进行治疗,定期检测肿瘤大小,由于肿瘤在膀胱三角区位置,容易导致输尿管不完全梗阻,或是完全梗阻,所以定期复查肾盂及输尿管的情况,若出现上述情况,需要做输尿管支架来解决排尿问题。针对铂类化疗药,需要定期检测肾脏指标以及血液指标来评估是否可以继续化疗。

    参考文献:

    [1]Stephen J W, David M V, Rodney L P.Small AnimalClinical Oncology 5th Edition[M]. USA pp579-588.

    [2] Lillian R.AronsonSmall Animal Surgical Emergencies Tis edition 2016[M]. USA pp194-199.

    [3]林姿吟().犬猫诊断细胞学及血液学.第四版[M].台湾爱思唯尔出版 2017

    [4]陈艳云,夏兆飞主().小动物肿瘤学[M].中国农业科学技术出版社 2016


    本文作者

    周绍辉

    毕业于佛山科技大学,畜牧兽医专业,擅长小动物内科,皮肤病诊治,肿瘤疾..
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