犬肠道异物引起的犬后肢水肿病例报告
犬肠道异物引起的犬后肢水肿病例报告
  • 消化外科
  • 2019-05-06 19:06:11
  • 来源: 蔡晓琳
  • 体液循环系统分为心血管系统和淋巴系统两部分。心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成,其中有血液流动。


    病例基本信息

    贵宾,11岁,雄性,未去势

    就诊原因

    右后肢肿胀

    病史

    近几天右后肢浮肿,食欲下降,大小便正常,三天前主人带患犬出去吃过烧烤

    1. 基本情况

    1.1 体格检查

    T=38.5℃,P=136bpm,R=48bpm, BCS=5/9。口腔黏膜颜色淡粉且湿润,毛细血管再充盈时间(CRT<1.5s)正常。心肺听诊未见异常,评估脱水<5%。右后肢按压无疼痛感,右侧腹股沟肿胀,后腹部及右侧腹股沟用力按压敏感。

    1.2 鉴别诊断

    后腹部肿物、后肢近端静脉阻塞、淋巴管炎、淋巴水肿、血管炎等。

    1.3 诊断计划

    实验室诊断(CBC、血清生化及细胞学)和影像学检查(X线检查及超声检查)。

    2.  诊断

    2.1 实验室检查

    2.1.1 CBC检查

    CBC检查白细胞升高,提示机体存在炎症。

    2.1.2 血清生化检查

    血清生化结果未见明显异常,BUN的轻度降低临床意义不大。

    2.2影像学检查

    2.2.1 X光检查

    患犬后腹部侧位(左)和正位(右)X线片

    患犬后腹部正侧位X线片均可见一个高密度管状结构物质(黑色箭头),且在其末端可见一软组织密度团块(黑色虚线),团块实质内可见少量气体(白色箭头),右后肢软组织肿胀明显。X线检查提示:1.后腹部异物,怀疑位于肠管;2.疑后腹部脓肿或肿瘤,建议进行超声检查。

    2.2.2 超声检查

    患犬小肠内异物纵切面(左)和后腹部团块纵切面(右)

    超声检查右后腹部小肠内可见高回声反射界面(白色箭头),伴声影,该高回声界面与右后腹部一不规则产回声暗区(*)相连,其周围软组织回声增强。超声检查提示:疑小肠内异物穿透肠壁造成后腹部脓肿及腹膜炎。在超声引导下抽取液性区内液体进行细胞学检查,结果如下:


    细针抽吸液体的细胞学检查可见大量退行性嗜中性粒细胞及球菌,提示该病变为脓肿。

    2.2.3 CT检查

    患犬CT后腹部多平面重建增强图像

    CT多平面重建图像(MPR)可见后腹部小肠内高密度异物(黑色箭头)穿透肠壁,后腹部可见一个与异物相连的无明显增强液性区区域(*),内部可见气体影像;右后肢肿胀明显。CT检查提示:1.后腹部肠道异物,伴肠穿孔2.右后腹部疑似脓肿3.右后肢软组织肿胀。

    2.3诊断总结

    结合实验室和影像检查结果,怀疑患犬由于小肠异物穿透肠壁造成后腹部脓肿,进而压迫右后肢近端血管或淋巴管导致后肢水肿。

    3. 治疗与预后

    3.1 治疗

    患犬整体体况良好,进行手术。手术取出肠内异物(如下图),同时发现肠壁局部穿孔及周围肠道粘连严重;抽吸引流脓肿后,常规腹腔冲洗,关腹。


    3.2 转归

    术后常规抗生素治疗一周,后肢水肿症状在半个月至一个月内逐渐消失。

    4.  讨论与分析

    体液循环系统分为心血管系统和淋巴系统两部分。心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成,其中有血液流动。心搏动是血液循环的动力,将血液射入动脉,最后流经周身的毛细血管网,再经各级静脉回到心脏。淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。在淋巴管道内含有流动的淋巴,最后由淋巴导管流入静脉,因此淋巴系统是静脉管道的辅助结构。外周水肿被定义为在限定的组织空间内流体体积的异常增加。这可能由几种机制导致:毛细血管静水压增加、毛细血管渗透压降低、间质渗透压升高、淋巴引流减少和间质凝胶基质增加,这些因素可单独或合并导致外周水肿的形成。造成小动物后肢水肿的原因包括右心衰、低蛋白血症、血管病变、淋巴管阻塞、淋巴水肿和后腔静脉腔外压迫[1]。而单侧后肢水肿的鉴别诊断包括动静脉瘘、近端静脉阻塞、血管创伤、血管炎及淋巴水肿等,结合本病例病史及各项影像检查结果,鉴别诊断更倾向于近端静脉阻塞导致单侧后肢水肿或淋巴水肿。

    原发性淋巴水肿是由先天性畸形或淋巴系统功能障碍引起的。在伴侣动物中,原发性淋巴水肿是一种罕见的疾病,主要见于狗。原发性淋巴水肿的已知潜在异常是远端淋巴管发育不良、发育不全或增生;淋巴瓣膜功能不全和淋巴结发育不良或纤维化。继发性淋巴水肿中淋巴损伤的已知原因是肿瘤、创伤、手术、放疗、寄生虫感染和慢性淋巴管炎。淋巴水肿的诊断必须先排除高淋巴负荷(炎症、低蛋白血症、心脏功能障碍、静脉阻塞,动静脉瘘)。可以通过多普勒超声或静脉造影评估受影响区域的静脉血流。可以通过直接淋巴管造影术来评估淋巴损伤或(间接)淋巴闪烁扫描术(人类医学的现行标准)。CT和MRI也会被使用[2][3]。本病例虽未做进一步检查区分静脉阻塞及淋巴水肿,但由于该病例在术后水肿逐渐消失,我们还是更倾向于胃肠道异物穿透肠壁造成腹股沟处脓肿,而后压迫后肢近端静脉,并导致静脉回流受阻,从而出现后肢的水肿。

    本病例的特殊之处在于,我们难以将后肢肿胀直接与胃肠道异物相联系。最初我们的思路是腹股沟处肿物压迫导致的水肿,而胃肠道异物是在后腹部X线片中的意外发现。并且由于异物密度较低,仅凭X线也不能完全肯定胃肠道异物的存在,CT扫查结果给了我们明确的胃肠道异物的诊断。而超声在此病例的诊断中依赖于超声检查者的水平,因为此异物在超声中没有特别明显的声影,经验不足者可能会漏诊。在小动物临床中常见异物迁移后导致的蜂窝织炎和窦道,相关报告表明,长木棍的尖头部分具有从胃肠道迁移的倾向,应是在患有胸部或腹部炎症性疾病的犬中考虑的鉴别诊断之一[4][5]。故在胃肠道异物的病例中应更加注意异物是否有穿透肠壁的情况,而在临床上单侧后肢水肿的病例也因此多了一个诊断思路。

    主要参考文献:

    [1] Jaffe M H, Partington B P,Hosgood G. Extensive venous thrombosis and hind-limb edemaassociated with adrenocortical carcinoma in a dog[J]. Journal of the AmericanAnimal Hospital Association, 1999, 35(4): 306-310.

    [2]Tobias K M, Johnston S A. VeterinarySurgery: Small Animal [M]. USA:Elsevier, Inc, 2012: 1307-1308.

    [3] Kang JH, Lee JY, Mo IP, etal. Secondary malignant lymphedema after mastectomy in twodogs[J]. Small Anim Pract, 2007, 48:579.

    [4] Hunt G B, Worth A, Marchevsky A. Migrationof wooden skewer foreign bodies from the gastrointestinal tract in eight dogs[J].Journal of Small Animal Practice, 2004, 45(7): 362-367.

    [5] Armbrust L J, Biller D S, Radlinsky M G, et al. Ultrasonographicdiagnosis of foreign bodies associatedwith chronic draining tracts and abscesses in dogs[J]. Vet Radiol Ultrasound,2003, 44: 66-70.


    本文作者

    蔡晓琳

    蔡晓琳,中国农业大学动物医学学士及硕士,研究生方向为影像诊断,熟练掌..
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